Τροπική σύφιλη (yaws): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τροπική φαμπριζία είναι μια τροπική μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταδοτικότητα, αλλοιώσεις του δέρματος, των βλεννογόνων, καθώς και των οστών και των αρθρώσεων. Τα τυπικά θηλωματώδη στοιχεία του δέρματος μοιάζουν με σμέουρα (γαλλικά: Framboise).

Αιτίες της τροπορροίας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φαμπραζίας - Treponema pertenue - έχει παρόμοιες μορφολογικές και βιολογικές ιδιότητες με τον αιτιολογικό παράγοντα της αφροδίσιας σύφιλης (T. pallidum), αλλά δεν προκαλεί συγγενείς αλλοιώσεις, καθώς δεν διεισδύει στον πλακούντα. Το T. pertenue πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση οξυγόνου, ξήρανσης και θέρμανσης, δεν αναπτύσσεται σε θρεπτικά μέσα και απεικονίζεται σε μικροσκόπιο σκοτεινού πεδίου.

Η πηγή της μόλυνσης είναι παιδιά ηλικίας 2 έως 15 ετών.

Επιδημιολογία

Η φαμπραζία μεταδίδεται με άμεση μη σεξουαλική επαφή από άτομο σε άτομο (με εξίδρωμα ή ορό από μολυσματικές αλλοιώσεις). Οι ασθενείς στην λανθάνουσα και τριτογενή περίοδο είναι πρακτικά

Η εξάπλωση της φαμπραζίας διευκολύνεται από τον υπερπληθυσμό και τα χαμηλά υγειονομικά πρότυπα διαβίωσης.

Πορεία της νόσου

Η περίοδος επώασης είναι 3-4 εβδομάδες.

Πρωτογενής περίοδος - έως 0,5 έτη.

Δευτεροβάθμια περίοδος - 1,5-2 χρόνια.

Η δευτερογενής περίοδος χαρακτηρίζεται από μια κυκλική αλλαγή των ενεργών εκδηλώσεων και των λανθάνουσων (κρυφών) περιόδων της νόσου. Καθ' όλη τη διάρκεια της δευτερογενούς περιόδου (1,5-2 έτη), μπορεί να παρατηρηθούν 2-3 κλινικές υποτροπές, που εμφανίζονται μετά από λανθάνουσες περιόδους. Σε πολλούς ασθενείς, η νόσος τερματίζεται σε αυτό το σημείο.

Τριτογενής περίοδος - εμφανίζεται στο 10-30% των ασθενών που δεν έχουν λάβει θεραπεία μετά από 7-25 χρόνια στο πλαίσιο μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου που εμφανίζεται μετά την ολοκλήρωση του δευτερογενούς σταδίου της νόσου.

Συμπτώματα της φαμπριζίας

Πρωτογενής περίοδος - μία μόνο βλατίδα, μαλακή, κνησμώδης, ανοιχτό ροζ, με θηλωματώδεις αναπτύξεις (εμφάνιση σμέουρου). Στην επιφάνεια της βλατίδας, συχνά σχηματίζεται ένα ρηχό έλκος (φραμπεσίωμα), το οποίο καλύπτεται με κρούστα και επουλώνεται με ουλή. Τα φραμπεσίωμα συνήθως εντοπίζονται σε παιδιά σε ανοιχτές περιοχές του σώματος, ειδικά στο πρόσωπο (χείλη, αυτιά, στόμα, περιοχή μύτης), στα χέρια. σε θηλάζουσες μητέρες, συχνά εντοπίζονται στους μαστικούς αδένες και σε ενήλικες άνδρες - στις κνήμες, στα πόδια, λιγότερο συχνά στα γεννητικά όργανα.

Δευτερογενείς τροπικές συζυγίες - δορυφορικά συφιλιδικά έλκη - είναι πιθανές.

Η δευτερογενής περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών κνησμωδών βλατίδων στον κορμό και τα άκρα - frambesides, που μοιάζουν με σμέουρα, καθώς και πλακώδεις και ερυθηματώδεις-πλακώδεις κηλίδες, σπάνια - βλατιδώδεις-φυματώδεις, κυστιδώδεις φλύκταινες με την εξέλκωσή τους. Συχνά σε αυτή την περίοδο, ανιχνεύεται υπερκεράτωση των παλάμες και των πέλματα, η οποία μπορεί να είναι περιορισμένη ή διάχυτη.

Η τριτογενής περίοδος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό γομμών, ελκών, ουλών, γαγγόζων (ακρωτηριαστική ρινοφαρυγγίτιδα), οστεοπεριοστίτιδας, κνήμων σε σχήμα σπαθιού, υπερόστωσης του πρόσθιου ρινικού οστού (gundu, gond), περιαρθρικών οζιδίων.

Διάγνωση της φαμπριζίτιδας

Η διάγνωση της φαλαμβίας βασίζεται σε:

• αποτελέσματα της επιδημιολογικής έρευνας της έξαρσης·
• τυπική κλινική εικόνα της νόσου.
• ανίχνευση του παθογόνου στην έκκριση πρωτοπαθών φαμπραζιών, εξιδρώματος από την πρωτοπαθή βλάβη, σε δευτερογενείς εξανθήσεις υπό μικροσκόπιο σκοτεινού πεδίου.

Θεραπεία της φαμπριζόλας

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η πενικιλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης, βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη (BBP), είναι προτιμότερη για τη θεραπεία της φαμπραζίας. Σε εξωτερικό ιατρείο, χορηγείται μία ενδομυϊκή ένεση στο άνω έξω τεταρτημόριο του γλουτού σε δόση 2.400.000 U, η οποία δημιουργεί ένα τρεπονεμοκτονικό επίπεδο του φαρμάκου για περισσότερο από 3 εβδομάδες. Μία εφάπαξ χορήγηση BBP παρέχει θεραπεία για τις τρεπονεμικές ασθένειες και προστασία από επαναμόλυνση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Συνιστώμενες προφυλακτικές δόσεις BBP για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με ενδημικές τρεπονεματώσεις:

• κάτω των 10 ετών - 600.000 IU βενζαθίνης βενζυλοπενικιλλίνης.
• για άτομα άνω των 10 ετών - 1.200.000 IU βενζαθίνης βενζυλοπενικιλλίνης.

Ανάλογα με την επικράτηση της φαμπραζίας σε ενδημικές περιοχές, χρησιμοποιούνται κατάλληλες τακτικές θεραπείας. Σε περιπτώσεις αλλεργίας στην πενικιλίνη, σε ασθενείς με φαμπραζία, ενδημική σύφιλη και πίντα συνταγογραφούνται άλλα αντιβιοτικά:

• τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη 500 mg από το στόμα πριν από τα γεύματα 4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 15 ημέρες.
• στα παιδιά ηλικίας 8-15 ετών συνταγογραφείται η μισή δόση τετρακυκλίνης ή ερυθρομυκίνης.
• Τα παιδιά κάτω των 8 ετών συνταγογραφούνται μόνο ερυθρομυκίνη σε δόσεις που αντιστοιχούν στο σωματικό τους βάρος.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε μικρές δόσεις κάθε 4-6 ώρες για τουλάχιστον 15 ημέρες.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση τετρακυκλίνης σε έγκυες γυναίκες, καθώς προκαλεί νεφρικές επιπλοκές και επηρεάζει τον σχηματισμό του εμβρυϊκού σκελετού.

Πρόληψη

• Βελτίωση των οικονομικών, κοινωνικών και συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού των ενδημικών περιοχών.
• Έγκαιρη αναγνώριση ασθενών με ενεργές μορφές φαμπραζίας και όλων όσων έχουν έρθει σε επαφή μαζί τους.
• Αναγνώριση ασθενών με λανθάνουσες μορφές της νόσου που είναι πιθανό να παρουσιάσουν υποτροπές μεταδοτικών φραμπεσιδίων.
• Διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας για αυτά τα άτομα, προκειμένου να μειωθεί και να εξαλειφθεί η συχνότητα εμφάνισης αυτής της τρεπονεμάτωσης.
• Διεξαγωγή περιοδικών εξετάσεων κατοίκων αγροτικών περιοχών όπου έχουν προηγουμένως εντοπιστεί ασθενείς με τροπική σπονδυλίτιδα.