Τριχομονάδες

Η τριχομονάσια είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και κατατάσσεται μεταξύ των κορυφαίων ΣΜΝ.

Αιτίες της τριχομονάσης

Η τριχομονάσια προκαλείται από το πρωτόζωο Trichomonas vaginalis. Οι περισσότεροι άνδρες που έχουν μολυνθεί με T. vaginalis είναι ασυμπτωματικοί, αν και ένας μικρός αριθμός αναπτύσσει μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα. Στις γυναίκες, οι περισσότερες από τις οποίες είναι συμπτωματικές, το T. vaginalis προκαλεί μια χαρακτηριστική διάχυτη, δύσοσμη, κιτρινοπράσινη έκκριση και ερεθισμό του αιδοίου, αν και πολλές γυναίκες έχουν λίγα συμπτώματα. Πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ της κολπικής τριχομονάσιας και των δυσμενών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα της πρόωρης ρήξης των υμένων και του πρόωρου τοκετού.

Η Trichomonas vaginalis είναι ένα μαστιγοφόρο πρωτόζωο που προκαλεί μια λοίμωξη που μεταδίδεται αποκλειστικά σεξουαλικά σε ενήλικες. Η Trichomonas είναι ένα μονοκύτταρο παράσιτο που εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η ικανότητα επανάληψης της ανακούφισης ενός επιθηλιακού κυττάρου, διείσδυσης σε μεσοκυττάριους χώρους και εισχώρησης στο κύτταρο ξενιστή.
• στερεώνει μια μεγάλη ποσότητα αντιθρυψίνης στην επιφάνειά του, η οποία παρέχει προστασία.
• εξάρτηση της λοιμογόνου δράσης από την αιμολυτική τους δράση·
• η λοίμωξη αναπτύσσεται μόνο μετά από ενδοκολπικό ή ενδοουρητηρικό εμβολιασμό του μικροοργανισμού.
• η παρουσία πρωτεολυτικών ενζύμων στην επιφάνεια των τριχομονάδων, τα οποία συμβάλλουν στη σημαντική χαλάρωση των ιστών και στην ελεύθερη διείσδυση τοξικών μεταβολικών προϊόντων της συνοδευτικής χλωρίδας στους μεσοκυττάριους χώρους.
• έντονη χημειοταξία πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα της τριχομονάσης

Οι κλινικές εκδηλώσεις στις γυναίκες χαρακτηρίζονται από υγρή, πρασινωπή-κίτρινη κολπική έκκριση - έως και 70%, αφρώδη σε 10-30% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς παρατηρούν κνησμό και κάψιμο στο αιδοίο, δυσουρικά φαινόμενα, τα οποία εντείνονται κατά την εμμηνόπαυση. Στο 30-50% των ασθενών δεν υπάρχουν παράπονα. Η κύρια βλάβη είναι ο κόλπος, η ουρήθρα, το κολπικό τμήμα του τραχήλου. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι των μεγάλων χειλέων, του προθαλάμου και του κόλπου είναι οιδηματώδη, υπεραιμικά, καλυμμένα με έκκριση. Χαρακτηριστική είναι η υγρή, πυώδης, αφρώδης έκκριση πρασινωπού-κίτρινου χρώματος. Κατά την εξέταση σε καθρέφτες: ο τράχηλος είναι οιδηματώδης, υπάρχουν συγκεκριμένες αιμορραγικές περιοχές με σημάδια διάβρωσης. Αυτό το σύμπτωμα είναι τυπικό για την τριχομονάση και ανιχνεύεται στο 40% των γυναικών κατά την κολποσκόπηση.

Οι επιπλοκές της τριχομονάσης στις γυναίκες περιλαμβάνουν αιδοιοκολπίτιδα, βαρθολινίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, ρήξη αμνιακού σάκου, πρόωρο τοκετό και υπογονιμότητα.

Ενδείξεις για εργαστηριακές εξετάσεις για τριχομονάδωση σε γυναίκες

Αλλαγή στη φύση των κολπικών εκκρίσεων σε σύγκριση με τον κανόνα, ανίχνευση τριχομονάσης σε σεξουαλικό σύντροφο, έλλειψη θετικών αλλαγών στη φύση των κολπικών εκκρίσεων μετά από εμπειρική θεραπεία, επίμονος κνησμός του αιδοίου μετά από εμπειρική θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της τριχομονάσης στους άνδρες εμφανίζονται ως παροδικός και ασυμπτωματικός φορέας, ο οποίος παρατηρείται σε ποσοστό 10-36%. Τα συμπτωματικά παράπονα περιλαμβάνουν αίσθημα καύσου στην ουρήθρα, αραιή γκρίζα ή υπόλευκη-υδαρή έκκριση. Παρατηρούνται επίσης δυσουρικά φαινόμενα.

Οι επιπλοκές της τριχομονάσης στους άνδρες διαγιγνώσκονται με τη μορφή επιδιδυμίτιδας, προστατίτιδας, κυστίτιδας, στένωσης της ουρήθρας, στυτικής δυσλειτουργίας και υπογονιμότητας.

Ενδείξεις για εργαστηριακές εξετάσεις για τριχομονάδωση στους άνδρες

Ουρηθρική έκκριση, δυσουρία, κάψιμο και κνησμός στην ουρήθρα, ερεθισμός στο πέος, αναπαραγωγικές διαταραχές, στυτική δυσλειτουργία, ορχειοεπιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα.

Ταξινόμηση της τριχομονάσης

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και την ένταση της αντίδρασης του σώματος στην εισαγωγή του παθογόνου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τριχομονάσης:

1. φρέσκο, οξύ, υποξεία, ναρκωμένο (χαμηλού συμπτώματος)
2. χρόνια (υποτονική πορεία και διάρκεια νόσου άνω των 2 μηνών).
3. μεταφορά τριχομονάδων (εάν υπάρχουν τριχομονάδες, δεν υπάρχουν αντικειμενικά ή υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της τριχομονάσης

Πραγματοποιείται μικροσκοπία φυσικών και χρωματισμένων παρασκευασμάτων. Στα φυσικά παρασκευάσματα, οι κολπικές τριχομονάδες ορίζονται από ένα αχλαδόσχημο ή οβάλ σώμα ελαφρώς μεγαλύτερο από ένα λευκοκύτταρο, μια χαρακτηριστική σπασμωδική κίνηση και ένα μαστίγιο. Το πλεονέκτημα της μελέτης των τριχομονάδων σε χρωματισμένα παρασκευάσματα είναι η δυνατότητα μελέτης τους πολύ καιρό μετά τη λήψη του υλικού. Στα χρωματισμένα παρασκευάσματα (μπλε του μεθυλενίου, Gram's), έχουν οβάλ, στρογγυλό ή αχλαδόσχημο σχήμα με καλά καθορισμένα περιγράμματα και λεπτή κυτταρική δομή του κυτταροπλάσματος.

Για την αναγνώριση της λεπτότερης δομής των τριχομονάδων, χρησιμοποιούνται πιο σύνθετες μέθοδοι χρώσης (σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την αναγνώριση του παθογόνου σε 40 έως 80% των περιπτώσεων.

Οι πολιτισμικές μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικά μέσα μπορούν να ανιχνεύσουν έως και 95% των περιπτώσεων.

Θεραπεία της τριχομονάσης

Η μετρονιδαζόλη (Trichopolum, Flagyl) είναι αποτελεσματική. Η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται στα 0,25 g 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. για ένα μάθημα - 0,5 g ή τις πρώτες 4 ημέρες στα 0,25 g 3 φορές την ημέρα, τις υπόλοιπες 4 ημέρες - 0,25 g 2 φορές την ημέρα. για ένα μάθημα - 5,5 g. Η τιπιδαζόλη (Fazizhin) συνταγογραφείται μία φορά σε δόση 2,0 g (τέσσερα δισκία). Εάν η τριχομονάδα είναι ανθεκτική στη μετρονιδαζόλη, η ορπιζόλη (ορπιδαζόλη) είναι αποτελεσματική. Για την απλή τριχομονάδα, χρησιμοποιείται στα 1,5-2,0 g μία φορά, για την περίπλοκη - 500 mg 2 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.

Συνιστώμενο θεραπευτικό σχήμα για την τριχομονάση

Μετρονιδαζόλη 2 g από το στόμα μία φορά.

Εναλλακτικό σχέδιο

Μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μόνο η από του στόματος μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της τριχομονάσης. Τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν δείξει ποσοστά ίασης περίπου 90% έως 95% με τα συνιστώμενα σχήματα μετρονιδαζόλης, και η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων μπορεί να βελτιώσει αυτό το ποσοστό. Η θεραπεία των ασθενών και των σεξουαλικών συντρόφων οδηγεί σε υποχώρηση των συμπτωμάτων, μικροβιολογική θεραπεία και μειωμένη μετάδοση. Η γέλη μετρονιδαζόλης έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, αλλά όπως και άλλα τοπικά αντιβακτηριακά που δεν φτάνουν σε θεραπευτικά επίπεδα στην ουρήθρα ή στους αδένες Bartholin, είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματική από την από του στόματος μετρονιδαζόλη για τη θεραπεία της τριχομονάσης και ως εκ τούτου δεν συνιστάται για χρήση. Αρκετά άλλα τοπικά αντιβακτηριακά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τριχομονάσης, αλλά πιθανότατα δεν είναι πιο αποτελεσματικά από τη γέλη μετρονιδαζόλης.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Η παρακολούθηση δεν είναι απαραίτητη για άνδρες και γυναίκες των οποίων τα συμπτώματα υποχωρούν μετά τη θεραπεία ή που αρχικά ήταν ασυμπτωματικοί.

Μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις που προκαλούνται από στελέχη του T. vaginalis με μειωμένη ευαισθησία στη μετρονιδαζόλη. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς τους οργανισμούς εξαλείφθηκαν μετά τη χρήση υψηλότερων δόσεων του φαρμάκου. Εάν παραβιαστεί το θεραπευτικό σχήμα, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί ξανά σε θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα: μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Εάν η θεραπεία εξακολουθεί να είναι αναποτελεσματική, στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί μετρονιδαζόλη 2 g μία φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Οι ασθενείς στους οποίους η λοίμωξη επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια και η θεραπεία με τα σχήματα που συνιστώνται σε αυτήν την κατευθυντήρια γραμμή έχει αποτύχει και στους οποίους έχει αποκλειστεί η επαναμόλυνση θα πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικό. Διατίθεται συμβουλευτική από το CDC. Η δοκιμή ευαισθησίας του T. vaginalis στη μετρονιδαζόλη είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση τέτοιων περιπτώσεων.

Σημείωση! Ο FDA ενέκρινε το Flagyl 375™ - δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες - για τη θεραπεία της τριχομονάσιασης με βάση τη φαρμακοκινητική ομοιότητα με τη μετρονιδαζόλη 250 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν την κλινική ομοιότητα αυτών των δύο θεραπευτικών σχημάτων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή μέχρι την ίαση. Ελλείψει μικροβιολογικής επιβεβαίωσης της ίασης, αυτό σημαίνει μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία και ο ασθενής και οι σύντροφοί του να είναι χωρίς συμπτώματα.

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργίες, δυσανεξίες και παρενέργειες

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικά εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα αντί της μετρονιδαζόλης. Σε ασθενείς με αλλεργία στη μετρονιδαζόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί απευαισθητοποίηση.

Εγκυμοσύνη

Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν θεραπεία με μετρονιδαζόλη σε εφάπαξ δόση 2 g.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με λοίμωξη HIV και τριχομονάση θα πρέπει να λαμβάνουν την ίδια θεραπεία με τους ασθενείς χωρίς λοίμωξη HIV.