Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κάταγμα συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων και πόνος στην πλάτη
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 08.07.2025
Το συμπιεστικό κάταγμα των θωρακικών σπονδύλων είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι συχνά συνέπεια της οστεοπόρωσης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού από επιτάχυνση-επιβράδυνση της σπονδυλικής στήλης. Σε ασθενείς με οστεοπόρωση, πρωτοπαθή όγκο ή μεταστατική νόσο που επηρεάζει τους θωρακικούς σπονδύλους, το κάταγμα μπορεί να εμφανιστεί με βήχα (κάταγμα βήχα) ή αυθόρμητα.
Ο πόνος και η αναπηρία που σχετίζονται με ένα σπονδυλικό κάταγμα καθορίζονται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού (δηλαδή, τον αριθμό των εμπλεκόμενων σπονδύλων) και τη φύση της νευρικής βλάβης (συμπίεση των νωτιαίων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού). Ο πόνος που σχετίζεται με ένα συμπιεστικό κάταγμα θωρακικής σπονδυλικής στήλης μπορεί να κυμαίνεται από έναν αμβλύ, βαθύ πόνο (με ελάχιστη σπονδυλική συμπίεση και χωρίς νευρική συμπίεση) έως έναν σοβαρό, οξύ, κροτάλισμα που περιορίζει την ικανότητα του ασθενούς να περπατήσει ή να βήξει.
[ Συμπτώματα κατάγματος συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων
Τα συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων επιδεινώνονται από τη βαθιά αναπνοή, τον βήχα και οποιαδήποτε κίνηση της σπονδυλικής στήλης. Η ψηλάφηση και η επίκρουση του προσβεβλημένου σπονδύλου μπορεί να προκαλέσουν πόνο και αντανακλαστικό σπασμό των παρασπονδυλικών μυών. Εάν η αιτία του κατάγματος είναι το τραύμα, μπορεί να υπάρχει αιμάτωμα ή εκχύμωση πάνω από το σημείο του κατάγματος και ο κλινικός ιατρός πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα τραυματισμού του θωρακικού κλωβού, των θωρακικών οργάνων και των κοιλιακών οργάνων. Ο τραυματισμός των νωτιαίων νεύρων μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη και έντονο πόνο, οδηγώντας σε αξονική μυϊκή ακαμψία και περαιτέρω διαταραχή της αναπνοής και της βάδισης. Η μη επιθετική αντιμετώπιση αυτού του πόνου και της μυϊκής ακαμψίας μπορεί να οδηγήσει σε υποαερισμό, ατελεκτασία και τελικά σε πνευμονία.
Επισκόπηση
Μια γενική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για τον αποκλεισμό άλλων κρυφών καταγμάτων και οστικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένου ενός όγκου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει τη φύση του κατάγματος και να διαφοροποιήσει τις καλοήθεις αιτίες πόνου από τις κακοήθεις. Σε περίπτωση τραύματος, η σάρωση με ραδιονουκλίδια (σπινθηρογράφημα) του οστού μπορεί να είναι κατατοπιστική για τον αποκλεισμό κρυφών καταγμάτων των σπονδύλων και του στέρνου. Εάν δεν υπήρχε τραύμα, τότε συνταγογραφούνται οστική πυκνομετρία, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού και μελέτη για υπερπαραθυρεοειδισμό για την αξιολόγηση της οστεοπόρωσης. Με βάση την κλινική εικόνα, μπορεί επίσης να είναι δυνατή η μελέτη της γενικής εξέτασης αίματος, του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου, της ΤΚΕ και του επιπέδου των αντιπυρηνικών αντισωμάτων.
Εάν υπάρχει υποψία για κρυφές καρκινικές διεργασίες και σημαντικούς τραυματισμούς, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία των θωρακικών οργάνων. Η ηλεκτροκαρδιογραφία ενδείκνυται για τον αποκλεισμό κλειστών καρδιακών τραυματισμών σε όλους τους ασθενείς με τραυματικά κατάγματα στέρνου ή συνθλιπτικό τραύμα στην πρόσθια σπονδυλική στήλη. Οι τεχνικές ένεσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται νωρίς για την πρόληψη πνευμονικών επιπλοκών.
Διαφορική διάγνωση
Στο τραύμα, η διάγνωση ενός συμπιεστικού κατάγματος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης είναι συνήθως σαφής. Σε περιπτώσεις αυθόρμητου κατάγματος δευτερογενούς οστεοπόρωσης και μεταστατικής νόσου, η διάγνωση μπορεί να είναι λιγότερο σαφής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πόνος από ένα κρυφό συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης συχνά εκλαμβάνεται λανθασμένα ως πόνος καρδιακής ή σπλαχνικής (χολολιθίαση) αιτιολογίας, οδηγώντας σε επίσκεψη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και σε περιττή καρδιακή και γαστρεντερική φροντίδα. Μια οξεία διάταση των θωρακικών αξονικών μυών μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως συμπιεστικό κάταγμα της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, ειδικά εάν ο ασθενής βήχει. Επειδή ο πόνος του έρπητα ζωστήρα προηγείται του εξανθήματος κατά 3 έως 7 ημέρες, μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης.
Κλινικά χαρακτηριστικά του συμπιεστικού κατάγματος των θωρακικών σπονδύλων
Τα συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων αποτελούν συχνή αιτία πόνου στη σπονδυλική στήλη. Η ακριβής διάγνωση είναι απαραίτητη για την σωστή αντιμετώπιση αυτών των επώδυνων καταστάσεων και την αποφυγή παράβλεψης σοβαρής θωρακικής και κοιλιακής παθολογίας. Οι φαρμακολογικοί παράγοντες συνήθως παρέχουν επαρκή έλεγχο του πόνου. Εάν είναι απαραίτητο, ένας θωρακικός επισκληρίδιος αποκλεισμός μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο.
Θεραπεία κατάγματος συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων
Η αρχική θεραπεία του πόνου σε συμπιεστικά κατάγματα θωρακικής σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει έναν συνδυασμό απλών αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιαπορροφητικά φάρμακα με αναλγητική δράση (συνθετική καλσιτονίνη σολομού). Εάν αυτά τα φάρμακα δεν ανακουφίσουν επαρκώς τον πόνο, τα βραχείας δράσης οπιοειδή αναλγητικά όπως η τραμαδόλη μπορεί να είναι ένα λογικό επόμενο βήμα. Επειδή τα οπιοειδή αναλγητικά μπορούν να καταστείλουν το κέντρο του βήχα και του αναπνευστικού συστήματος, ο ασθενής θα πρέπει να εκπαιδευτεί σε επαρκείς τεχνικές καθαρισμού των αεραγωγών. Οι τοπικές εφαρμογές θερμότητας και κρύου ή οι ορθοπεδικές συσκευές (Cash corset) μπορούν να προσφέρουν συμπτωματική ανακούφιση. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε τέτοια θεραπεία, ενδείκνυται ο θωρακικός επισκληρίδιος αποκλεισμός με τοπικά αναισθητικά και στεροειδή. Η κυφοπλαστική με τσιμεντένια οστεοσύνθεση του σημείου του κατάγματος είναι μια καλή επιλογή εάν η μειωμένη κινητικότητα γίνει πρόβλημα λόγω πόνου.
Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα
Το κύριο πρόβλημα στη διαχείριση ασθενών με ύποπτα κατάγματα συμπίεσης θωρακικών σπονδύλων είναι η καθυστερημένη διάγνωση συμπίεσης νωτιαίου μυελού ή η αναγνώριση της μεταστατικής φύσης του κατάγματος. Σε ασθενείς με κατάγματα συμπίεσης θωρακικών σπονδύλων, ο έγκαιρος έλεγχος του πόνου και η έγκαιρη βάδιση είναι απαραίτητες για την πρόληψη επιπλοκών όπως η πνευμονία και η θρομβοφλεβίτιδα.