Σύνδρομο διασποράς χρωστικών ουσιών.

Το σύνδρομο διασποράς χρωστικής (PDS) είναι μια πάθηση κατά την οποία η χρωστική ουσία απομακρύνεται από το χρωστικό επιθήλιο του οπίσθιου στρώματος της ίριδας και εναποτίθεται σε διάφορες δομές του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού.

Η απόφραξη και η επακόλουθη καταστροφή του δοκιδωτού δικτύου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και στην ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία του συνδρόμου διασποράς χρωστικής

Το σύνδρομο διασποράς χρωστικής εμφανίζεται συχνότερα σε νέους (20-45 ετών) Ευρωπαίους άνδρες που πάσχουν από μυωπία. Περίπου το 1/3 των ασθενών που πάσχουν από σύνδρομο διασποράς χρωστικής αναπτύσσουν στη συνέχεια γλαύκωμα χρωστικής.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθοφυσιολογία του συνδρόμου διασποράς χρωστικής

Πιστεύεται επί του παρόντος ότι η απελευθέρωση και η είσοδος χρωστικής στον πρόσθιο θάλαμο, με αποτέλεσμα τα χαρακτηριστικά περιφερειακά ελαττώματα της ίριδας που είναι ορατά κατά τη διαφωτισμό, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της επαφής μεταξύ του χρωστικού επιθηλίου της ίριδας και των ζωνικών ινιδίων του φακού. Η χρωστική μπορεί στη συνέχεια να εναποτεθεί σε δομές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης και της επακόλουθης βλάβης στο δοκιδωτό δίκτυο, η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού μπορεί να διαταραχθεί, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και επακόλουθη βλάβη στο οπτικό νεύρο, εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα.

Συμπτώματα του συνδρόμου διασποράς χρωστικής

Συχνά ο ασθενής είναι μυωπικός και έχει οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν «καταιγίδες χρωστικής» μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα. Οι ασκήσεις διατάσεων ή τρέμουλου μπορούν να προκαλέσουν εξαιρετικά μαζική απελευθέρωση χρωστικής, μια «καταιγίδα χρωστικής», η οποία προκαλεί ξαφνική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για θολή όραση και πονοκέφαλο.

Διάγνωση του συνδρόμου διασποράς χρωστικής

Βιομικροσκοπία

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου διασποράς χρωστικής περιλαμβάνουν τις άτρακτους Krukenberg (κατακόρυφα προσανατολισμένες εναποθέσεις χρωστικής στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς), τις εναποθέσεις χρωστικής στην πρόσθια επιφάνεια της ίριδας, τα περιφερειακά ελαττώματα της ίριδας που είναι ορατά κατά τη διαφωτισμό (τα οποία φαίνονται καλύτερα κατά τον οπισθοφωτισμό μέσω της κόρης με στενή δέσμη φωτός) και τις εναποθέσεις χρωστικής στα σημεία πρόσφυσης των ζωνικών ινιδίων στον ισημερινό του φακού.

Γωνιοσκόπηση

Μπορεί να παρατηρηθεί οπίσθια εκτροπή του περιφερειακού τμήματος της ίριδας και αύξηση της περιοχής επαφής της με τον φακό. Συνήθως η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι πολύ μεγάλη, ενώ παρατηρείται μέτρια ή έντονη σχετικά ομοιογενής χρώση σε όλη την περιφέρεια της γωνίας.

Οπίσθιος πόλος

Χαρακτηριστική γλαυκωματική οπτική ατροφία παρατηρείται με παρατεταμένη αύξηση ή περιοδικές διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι ασθενείς που πάσχουν από μυωπία (ειδικά με σύνδρομο διασποράς χρωστικής) έχουν προδιάθεση για σχηματισμό περιφερικών ρωγμών του αμφιβληστροειδούς, γι' αυτό και χρειάζονται πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία του συνδρόμου διασποράς χρωστικής

Στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση ή με αλλοιώσεις στο οπτικό νεύρο που χαρακτηρίζουν το γλαύκωμα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό ενδοφθάλμιου υγρού. Κατά τη χρήση μυωτικών, η απελευθέρωση χρωστικής μειώνεται και η ενδοφθάλμια πίεση. Οι νέοι ασθενείς συχνά έχουν κακή ανοχή σε αυτά τα φάρμακα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και επίσης να περιπλέξουν την εξέταση των περιφερειακών τμημάτων του. Κατά την εκτέλεση περιφερικής ιριδοτομής με λέιζερ, η απελευθέρωση χρωστικής μειώνεται επίσης λόγω της εξίσωσης της πίεσης στους πρόσθιους και οπίσθιους θαλάμους του οφθαλμού και της ευθυγράμμισης της ίριδας (εξάλειψη του αντίστροφου μπλοκαρίσματος της κόρης). Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της ανάπτυξης γλαυκώματος σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Σε περίπτωση ανεπαρκούς φαρμακευτικής αντιστάθμισης του γλαυκώματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ αργού και επεμβάσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της διήθησης.