Σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι γυναίκες θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για σύφιλη νωρίς στην εγκυμοσύνη. Σε πληθυσμούς όπου δεν υπάρχει διαθέσιμη βέλτιστη προγεννητική φροντίδα, ο έλεγχος με το τεστ RPR και η θεραπεία (εάν είναι θετικά) θα πρέπει να πραγματοποιούνται κατά τη στιγμή της διάγνωσης της εγκυμοσύνης. Σε κοινότητες και πληθυσμούς με υψηλή συχνότητα εμφάνισης σύφιλης ή σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, οι ορολογικές εξετάσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνονται στο τρίτο τρίμηνο και πριν από τον τοκετό. Όλες οι θνησιγένειες μετά από 20 εβδομάδες κύησης θα πρέπει να ελέγχονται για σύφιλη. Κανένα παιδί δεν πρέπει να λαμβάνει εξιτήριο από το νοσοκομείο χωρίς τεκμηριωμένη ορολογική κατάσταση τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι οροθετικές έγκυες γυναίκες θεωρούνται μολυσμένες, εκτός εάν υπάρχει τεκμηρίωση της παρεχόμενης θεραπείας σε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης και δεν υπάρχει αντίστοιχη μείωση των τίτλων αντισωμάτων σε ορολογικές εξετάσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πενικιλίνη είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της μετάδοσης στο έμβρυο ή στη θεραπεία εγκατεστημένης εμβρυϊκής λοίμωξης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να προσδιοριστεί εάν συγκεκριμένα συνιστώμενα σχήματα πενικιλίνης είναι τα βέλτιστα.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για τη σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται με πενικιλίνη σύμφωνα με το σχήμα που αντιστοιχεί στο στάδιο της σύφιλης που ανιχνεύεται στη γυναίκα.

Άλλες σημειώσεις σχετικά με τη φροντίδα της εγκυμοσύνης

Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν πρόσθετη θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις. Μια δεύτερη δόση βενζαθινικής πενικιλίνης 2,4 εκατομμυρίων μονάδων ενδομυϊκά μπορεί να χορηγηθεί μία εβδομάδα μετά την αρχική δόση για γυναίκες με πρωτοπαθή, δευτεροπαθή ή πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Τα υπερηχογραφικά ευρήματα εμβρυϊκής σύφιλης (δηλαδή, ηπατομεγαλία και οίδημα) υποδηλώνουν αποτυχία της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε μαιευτήρες.

Οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία για σύφιλη κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης διατρέχουν κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή εμβρυϊκών ανωμαλιών, ή και των δύο, εάν η αντίδραση Jarisch-Herxheimer σχετίζεται με τη θεραπεία. Αυτές οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να αναφέρουν στον θεράποντα ιατρό τυχόν αλλαγές στην εμβρυϊκή κίνηση ή στις συσπάσεις της μήτρας. Η θνησιγένεια είναι μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας. Ωστόσο, δεδομένου ότι η θεραπεία είναι απαραίτητη για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο έμβρυο, αυτό δεν θα πρέπει να καθυστερήσει τη θεραπεία. Σε όλες τις ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να προσφέρεται εξέταση για HIV και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εξάρτησης από φάρμακα.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Η συντονισμένη προγεννητική φροντίδα και παρακολούθηση μπορούν να διευκολύνουν την αναγνώριση και τη θεραπεία εγκύων γυναικών με σύφιλη. Οι ορολογικές εξετάσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνονται στο τρίτο τρίμηνο και κατά τον τοκετό. Οι ορολογικοί τίτλοι μπορούν να ελέγχονται μηνιαίως σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο επαναμόλυνσης ή σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης σύφιλης. Οι κλινικές εκδηλώσεις και τα επίπεδα αντισωμάτων θα πρέπει να συμφωνούν με το στάδιο της νόσου. Πολλές γυναίκες θα γεννήσουν πριν η ορολογική απόκριση μπορέσει να αξιολογήσει αξιόπιστα την απόκριση στη θεραπεία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στην πενικιλίνη για τη θεραπεία της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες. Οι έγκυες γυναίκες με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με πενικιλίνη μετά από απευαισθητοποίηση. Μπορεί να είναι απαραίτητες δερματικές δοκιμασίες.

Η τετρακυκλίνη και η δοξυκυκλίνη δεν χρησιμοποιούνται συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρομυκίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται επειδή δεν είναι εγγυημένη η θεραπεία ενός μολυσμένου εμβρύου. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τη χρήση της αζιθρομυκίνης ή της κεφτριαξόνης για να συνιστάται η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 13 ]