Σκολίωση 4 βαθμών: τι να κάνω, θεραπεία, αναπηρία

Σε περίπτωση σκολιώτικης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, ο βαθμός καμπυλότητας είναι καθοριστικός για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και την πρόβλεψη της επιτυχίας της και η δυσκολότερη περίπτωση είναι η σκολίωση 4ου βαθμού.

Αυτός ο βαθμός σημαίνει ότι η πλευρική απόκλιση της σπονδυλικής στήλης (γωνία Cobb, μετρημένη σε ακτινογραφία) είναι 50° ή περισσότερο.[1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της σκολίωσης διαφόρων βαθμών υπολογίζεται στο 4-8% του γενικού πληθυσμού. Και ο επιπολασμός της ιδιοπαθούς σκολίωσης, σύμφωνα με ξένες πηγές, κυμαίνεται από 0,5% έως 4,5%. Περίπου το 30% των ασθενών με ιδιοπαθή σκολίωση έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, τα κορίτσια άνω των 10 ετών (που έχουν μια ελαφρώς ταχύτερη διαδικασία οστεοποίησης) έχουν ιδιοπαθή σκολίωση δέκα φορές πιο συχνή από τα αγόρια.

Και ειδικοί από την Εταιρεία Ερευνών Σκολίωσης σημειώνουν ότι η σκολίωση 4ου βαθμού διαγιγνώσκεται στο 0,04-0,3% των περιπτώσεων με αναλογία γυναικών και ανδρών ασθενών 7:1.

Το 80% της ιδιοπαθούς σκολίωσης εμφανίζεται σε εφήβους (από 11 έως 18 ετών), ενώ η παιδική σκολίωση (έως τριών ετών) αποτελεί το 1% των περιπτώσεων και η νεανική (σε παιδιά 4-10 ετών) - 10-15%. 

Η σκολίωση, η οποία αναπτύσσεται σε ενήλικες (ελλείψει της εφηβείας της), έχει επιπολασμό άνω του 8% σε άτομα άνω των 25 ετών και σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω αυξάνεται στο 68%, αλλά οι στατιστικές του Ο τέταρτος βαθμός αυτού του τύπου παθολογίας είναι άγνωστος.

Αιτίες σκολίωση 4 βαθμών

Στους περισσότερους ασθενείς - σε περίπου 8 περιπτώσεις στις 10 - τα αίτια της σκολίωσης δεν μπορούν να εντοπιστούν, αν και, όπως είναι γνωστό, αυτή η ασθένεια είναι συχνά παρούσα στην οικογένεια: σε συγγενείς πρώτης γραμμής, η συχνότητα εμφάνισης είναι 11%, στη δεύτερη γραμμή - 2,4%.

Εξετάζεται λοιπόν η εκδοχή της γενετικής προδιάθεσης σε περιπτώσεις οικογενούς ιδιοπαθούς σκολίωσης, ωστόσο δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί με ακρίβεια συγκεκριμένα γονίδια, πολυμορφισμοί, διπλασιασμοί ή μεταλλάξεις των οποίων προκαλούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης και στη διαδικασία παραμόρφωσής της. Οι μελέτες γονιδιακής σύνδεσης δείχνουν ότι οι τόποι σε τουλάχιστον δώδεκα χρωμοσώματα μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Για παράδειγμα, έχει εντοπιστεί η εμπλοκή του γονιδίου GPR126 στο χρωμόσωμα 6, το οποίο κωδικοποιεί την ανάπτυξη του χόνδρου και σχετίζεται με την ανάπτυξη του κορμού. [2]

Ενώ η ιδιοπαθής σκολίωση βαθμού 4 (δηλαδή, άγνωστης αιτιολογίας) διαγιγνώσκεται συχνότερα, πιθανές αιτίες πλάγιας παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης μπορεί να σχετίζονται με:

• με ενδομήτριες ανωμαλίες ή τραυματισμούς που ελήφθησαν κατά τον τοκετό. Για παράδειγμα, η θωρακοοσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε παθολογία φυλογένεσης - ελάττωμα στον εμβρυϊκό νευρικό σωλήνα, που οδηγεί σε ατελές κλείσιμο του νωτιαίου τόξου, δηλαδή  δισχιδή ράχη ή εγκάρσια επέκταση των σπονδύλων ( πλαστινοσπονδυλία) ή μια τέτοια ανωμαλία του νωτιαίου μυελού όπως η διαστεματομυελία.
• με παραμόρφωση των πλευρικών αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης με γλοιωμάτωση της σπονδυλικής στήλης (συριγγομυελία).
• με νωτιαία μυϊκή ατροφία ή  μυϊκή δυστροφία  (αυτή η σκολίωση ονομάζεται νευρομυϊκή ή μυοπαθητική).
• με  νευροϊνωμάτωση  (κληρονομική νόσος Recklinghausen).
• με σπονδυλική δυσραφία που επηρεάζει τις μυοσκελετικές δομές και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης.
• με όγκους της σπονδυλικής στήλης?
• με κληρονομική διαταραχή του μεταβολισμού της μεθειονίνης (ομοκυστινουρία) και βλεννοπολυσακχαρίδωση.
• με τέτοιες μεσεγχυματικές διαταραχές όπως το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο  Ehlers-Danlos , το Klippel-Feil, κ.λπ., διαγιγνώσκεται ως μεσεγχυματική ή συνδρομική σκολίωση.
• σε ηλικιωμένους ασθενείς - με εκφυλιστική σπονδύλωση (ο σχηματισμός οστεοφύτων λόγω της ανάπτυξης του οστικού ιστού των σπονδυλικών αρθρώσεων).

Δείτε επίσης -

• Ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
• Σκολίωση στα παιδιά
• συγγενής σκολίωση

Η σκολίωση 4ου βαθμού ενηλίκων με ώριμο σκελετό διαφέρει από τη σκολίωση στην παιδική ηλικία. Εκτός από το γεγονός ότι στους ενήλικες μπορεί να είναι από την εφηβεία - μετά από χειρουργική θεραπεία ή χωρίς αυτήν (ως προχωρημένη περίπτωση), η πλάγια καμπυλότητα μπορεί να αναπτυχθεί ως νέα παθολογία (scoliosis de novo) - με εκφυλιστικές αλλαγές στην οσφυϊκή και οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.. [3]

Η εκφυλιστική οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού σε ηλικιωμένους (ηλικίας 65 ετών και άνω) μπορεί να είναι αποτέλεσμα αστάθειας ή  μετατόπισης των οσφυϊκών σπονδύλων  (σπονδυλολίσθηση), καθώς και συνέπεια χειρουργικής επέμβασης (ελαμινεκτομή) με συμπίεση του νωτιαία νεύρα διαφόρων αιτιολογιών. Ωστόσο, στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης δεν ξεπερνά τις 2 μοίρες.

Παράγοντες κινδύνου

Τυπικά, η σκολίωση ξεκινά κατά τη διάρκεια περιόδων αυξήσεων πριν ή κατά τη διάρκεια της εφηβείας (ηλικίας 10 έως 16 ετών) και επέκτασης του θώρακα (η οποία ξεκινά από την ηλικία των 11 έως 12 ετών). Επομένως, όταν απαριθμούν τους παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, οι σπονδυλολόγοι είναι οι πρώτοι που ονομάζουν τον παράγοντα ηλικίας.

Ακολουθεί η συμμετοχή στο γυναικείο φύλο (τα κορίτσια εμφανίζουν σκολίωση πολύ πιο συχνά από τα αγόρια), καθώς και η παρουσία σκολίωσης στο οικογενειακό ιστορικό.

Αυξημένος κίνδυνος καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης με επίμονη παραβίαση της στάσης στην παιδική και εφηβική ηλικία. τραυματισμοί των σπονδύλων και των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων. σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου  (με αντισταθμιστική παθολογική αλλαγή στη στάση). συγγενής παραμόρφωση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (pectus excavatum). η παρουσία σε ενήλικες αρθρώσεων των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (σπονδυλαρθρίτιδα) και άλλων  εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης . με υπεροιστρογονισμό σε έφηβα κορίτσια και υποοιστρογονισμό στις γυναίκες (ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες). ανεπάρκεια μαγνησίου, βιταμινών D και K στον οργανισμό, καθώς και ανεπαρκές σωματικό βάρος.

Παθογένεση

Προσπάθειες να εξηγήσουν τους πιθανούς μηχανισμούς ανάπτυξης - την παθογένεια της σκολίωσης - οδήγησαν τους ερευνητές να αναγνωρίσουν την πολυγονικότητα αυτής της νόσου με μια ορισμένη επίδραση στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος γενετικών παραγόντων, διαταραχών νευροκυκλοφορίας, ορμονικών αλλαγών (συμπεριλαμβανομένων στεροειδών φύλου και διεγερτικής μελατονίνης η διαίρεση των οστεοβλαστών) και χαρακτηριστικά του γενικού μεταβολισμού. [4]

Οι περισσότερες από τις προτεινόμενες εκδόσεις ανάγονται στον πρωταγωνιστικό παθογενετικό ρόλο των ανωμαλιών των πλακών ανάπτυξης (επιφυσιακές πλάκες) των σπονδυλικών σωμάτων - δευτερογενών κέντρων (σημείων) οστεοποίησής τους, καθώς και της ασύμμετρης ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης. Ο μηχανισμός της σπονδυλικής ανάπτυξης σε ύψος είναι παρόμοιος με αυτόν στα μακριά οστά: ενδοχόνδρια οστεοποίηση (οστεοποίηση) στις πλάκες ανάπτυξης. Και η αύξηση της διαμέτρου τους συμβαίνει με ανάπτυξη απόθεσης στα σημεία οστεοποίησης δίπλα στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Πώς μπορεί να αναπτυχθεί η σκολίωση 4ου βαθμού στα παιδιά; Η διαμήκης ανάπτυξη του σπονδυλικού σώματος από τα κύρια σημεία οστεοποίησης συνεχίζεται σε όλη την παιδική ηλικία (ιδιαίτερα γρήγορα στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού), την εφηβεία και την εφηβεία. Αλλά κατά την εφηβεία, η ανάπτυξη εντείνεται με την εμφάνιση και την ενεργοποίηση πέντε δευτερευόντων κέντρων οστεοποίησης στο σώμα κάθε σπονδύλου. [5]

Παραβίαση της διαδικασίας οστεοποίησης όταν οι πλάκες ανάπτυξης υπερφορτώνονται στην κοίλη πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων, εμφανίζεται σφηνοειδής παραμόρφωσή τους, η οποία προκαλεί πλευρική κάμψη του σπονδυλικού τμήματος στο μετωπιαίο επίπεδο και αξονική συστροφή των σπονδύλων - συστροφή. Αυτό συμβαίνει όταν οι σπόνδυλοι αναπτύσσονται σε σχέση με τον δικό τους άξονα στο εγκάρσιο επίπεδο: τα σώματά τους στρέφονται προς την κυρτότητα του σκολιωτικού τόξου, ενώ οι ακανθώδεις διεργασίες που εκτείνονται από το σπονδυλικό τόξο ξεδιπλώνονται προς την κατεύθυνση του κοίλου τμήματος του τόξου.

Με μυϊκή δυστροφία ή ατροφία των μυών της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να αναπτυχθεί σκολίωση ή κύφωση, ή και οι δύο καμπυλότητα ταυτόχρονα. Καθώς η δύναμη της υποστηρικτικής κατακόρυφης θέσης της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται, εξασθενεί και ως αποτέλεσμα, καμπυλώνεται προς τα δεξιά ή αριστερά στο άνω ή μεσαίο τμήμα με το σχηματισμό σκολίωσης σε σχήμα C, η οποία μπορεί να προχωρήσει στον βαθμό 4. (με γωνία Cobb 80 ° ή περισσότερο). [6]

Συμπτώματα σκολίωση 4 βαθμών

Σε ασθενείς με σκολίωση 4ου βαθμού, τα συμπτώματα οφείλονται στο γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη δεν είναι μόνο κυρτή, αλλά και στριμμένη. Γιατί το στήθος χάνει τη συμμετρία και παραμορφώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ένα μείγμα θωρακικών οργάνων.

Έτσι, η σκολίωση του 4ου βαθμού της θωρακικής περιοχής ή η θωρακική σκολίωση, στην οποία σχηματίζεται ένα τόξο καμπυλότητας από αρκετούς σπονδύλους της θωρακικής περιοχής - στο διάστημα μεταξύ του τρίτου και του ένατου, εκδηλώνεται με παραμόρφωση του θώρακα, παραμόρφωση η υπερωμοπλάτια περιοχή, διόγκωση της ωμοπλάτης, σχηματισμός πλάγιας εξόγκωσης (μπροστά ή πίσω), πόνος στην πλάτη και δύσπνοια.

Ακριβώς κάτω από το μέσο της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να σχηματιστεί μια δεύτερη καμπυλότητα προς την αντίθετη κατεύθυνση και στη συνέχεια να προσδιοριστεί μια θωρακοοσφυϊκή (θωρακοοσφυϊκή) σκολίωση σχήματος S 4ου βαθμού. Με αυτό, λόγω της στρέψης των σπονδυλικών σωμάτων, το στήθος και η λεκάνη ξεδιπλώνονται σε διαφορετικά επίπεδα - με λοξή περιοχή της πυέλου (λοξή), διαφορετικά μήκη των κάτω άκρων και χωλότητα κατά το περπάτημα.

Η οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού στο 75% των περιπτώσεων συνοδεύεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη που σχετίζεται με παραμόρφωση της πυέλου και προεξοχή του άνω άκρου του λαγόνιου, εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις όψεων και μετατοπισμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους, καθώς και υπερφόρτωση του παρασπονδυλίου μύες που αντιστέκονται στην προοδευτική παραμόρφωση. 

Η σκολίωση της οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης του 4ου βαθμού αναπτύσσεται σε σπάνιες περιπτώσεις, αφού και οι πέντε σπόνδυλοι της ιερής περιοχής σταδιακά αναπτύσσονται μαζί στην ηλικία των 18-25 ετών, σχηματίζοντας ένα συμπαγές οστό - το ιερό οστό. Αν όμως παρουσιαστεί πλάγια καμπυλότητα αυτού του εντοπισμού, τότε τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με την οσφυϊκή σκολίωση.

Εγκυμοσύνη και σκολίωση βαθμού 4

Η σκολίωση τόσο υψηλού βαθμού αποδίδεται από τους ειδικούς σε παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τόσο για τη γυναίκα όσο και για το αγέννητο παιδί.

Πρώτον, όσο αυξάνεται η περίοδος κύησης, αυξάνεται το φορτίο στη σπονδυλική στήλη, ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή (όπου σχηματίζεται υπερλόρδωση) και ο πόνος θα αυξηθεί σημαντικά σε μια έγκυο γυναίκα με οσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού. [7]

Δεύτερον, η μήτρα μεγαλώνει με αύξηση του ύψους του πυθμένα της και με θωρακική ή θωρακοοσφυϊκή σκολίωση 4ου βαθμού, αυτό θα οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με τη μετατόπιση της μήτρας, καθώς το στήθος παραμορφώνεται, τα εσωτερικά όργανα μετατοπίζονται, και το πυελικό τμήμα είναι ασύμμετρο. Επομένως, υπάρχει  ανεπάρκεια πλακούντα και παραβιάσεις των μηχανισμών της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Επιπλέον, η μείωση του όγκου των πνευμόνων με μια τέτοια ασθένεια της σπονδυλικής στήλης είναι γεμάτη με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο, δηλαδή περιγεννητική υποξία.

Η εγκυμοσύνη με σκολίωση 3 και 4 βαθμών μπορεί να διακοπεί ανά πάσα στιγμή λόγω αποκόλλησης του πλακούντα (ακόμα και όταν εντοπίζεται φυσιολογικά). Σε ορισμένες γυναίκες με αυτή τη διάγνωση, η εξέλιξη της σκολίωσης της σπονδυλικής στήλης παρατηρείται τόσο κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης όσο και μετά τη γέννηση.

Ο φυσικός τοκετός με σκολίωση 4ου βαθμού της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι δυνατός εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία σκολίωσης αρκετά χρόνια πριν. Αλλά και σε τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σχεδόν οι μισές γυναίκες υποβάλλονται σε καισαρική τομή. [8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος της σκολίωσης 4ου βαθμού; Με δεδομένο βαθμό παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται μια μη διορθωμένη αλλαγή στο κέντρο βάρους του σώματος, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε ανισορροπία στο φορτίο στους μύες, στις σπονδυλικές αρθρώσεις και στους συνδέσμους, γεγονός που προκαλεί περιορισμό της κινητικότητας και πόνος ποικίλης έντασης.

Διαταράσσεται η φυσιολογική ανατομική θέση και η λειτουργία των οργάνων που βρίσκονται στο στήθος. Ειδικότερα, λόγω μείωσης του όγκου των πνευμόνων στη θωρακική και θωρακοοσφυϊκή σκολίωση, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση, δύσπνοια και χρόνια βρογχίτιδα. Αυξάνει επίσης την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία διευρύνει τη δεξιά καρδιά (το λεγόμενο cor pulmonale).

Μια αλλαγή στο μέγεθος του θώρακα σε γωνία Cobb 60 ° οδηγεί σε παραβίαση των μηχανικών λειτουργιών των πλευρών και των αναπνευστικών μυών (μεσοπλεύρια και διάφραγμα), μείωση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων και κλινικά έντονη πνευμονική δυσλειτουργία με τη μορφή δύσπνοια κατά την άσκηση και μείωση της ποσότητας οξυγόνου που εισέρχεται στο σώμα. Σε γωνία 80° Cobb, εμφανίζεται υπόπνοια/υπνική άπνοια.

Επιπλέον, οι συνέπειες και οι επιπλοκές της σκολίωσης βαθμού 4 περιλαμβάνουν: πόνο στα έντερα. ανάπτυξη παραμορφωτικής  σπονδυλαρθρίτιδας ; σπασμοί ασύμμετρα υπερφορτωμένων μυών. νευροπάθειες, που εκδηλώνονται με παραισθησία των άκρων.

Η σκολίωση 1-3 βαθμών σε παιδιά ή εφήβους - μέχρι την πλήρη οστεοποίηση των σπονδύλων - θεωρείται προοδευτική. Παρά το γεγονός ότι η οστική σύνδεση των σκελετικών δομών (συνεστίωση) και η οστεοποίηση των σπονδύλων ολοκληρώνεται κατά περίπου 25 χρόνια, υπάρχει εξέλιξη της σκολίωσης 4ου βαθμού στην ενήλικη ζωή. Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η οσφυϊκή σκολίωση είναι λιγότερο επιρρεπής σε εξέλιξη από άλλες. συχνότερα εξελίσσεται σκολίωση 4ου βαθμού της θωρακικής περιοχής. Σύμφωνα με μελέτες, η μέση αύξηση της απόκλισης είναι 2,4° ετησίως για πέντε χρόνια και στους εφήβους η σκολίωση εξελίσσεται κατά μέσο όρο 10-12° σε διάστημα 20 ετών.

Διαγνωστικά σκολίωση 4 βαθμών

Για λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής των διαγνωστικών, βλέπε -  Διάγνωση της σκολίωσης

Ενόργανη διάγνωση, βλέπε - ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης σε τρεις προβολές, αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης. [9]

Διαβάστε επίσης:

• Μέθοδοι εξέτασης της σπονδυλικής στήλης
• Σπονδυλομετρία

Θεραπεία σκολίωση 4 βαθμών

Προσπάθειες για συντηρητική θεραπεία αυτού του βαθμού σκολίωσης μπορούν να γίνουν μόνο στα παιδιά και στην αρχή της εφηβείας.

Αν και πολυάριθμες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η  θεραπεία της σκολίωσης βαθμού 4  χωρίς χειρουργική επέμβαση - φυσιοθεραπεία (πλευρική ηλεκτρική μυϊκή διέγερση), θεραπεία άσκησης, μασάζ - είναι αναποτελεσματική. 

Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι οι ασκήσεις για σκολίωση 4ου βαθμού αντενδείκνυνται λόγω σοβαρής σκελετικής παραμόρφωσης και σοβαρών σωματικών περιορισμών. Άλλοι πιστεύουν ότι σε περιπτώσεις νεανικής καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή σε παιδιά 4-11 ετών, οι τρισδιάστατες ασκήσεις και οι ειδικές τεχνικές αναπνοής σύμφωνα με τη μέθοδο της Katarina Schroth μπορούν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα: ενίσχυση και ομαλοποίηση του τόνου. οι μύες του κορμού, της λεκάνης, των κάτω άκρων. βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς.[10]

Το θεραπευτικό μασάζ για σκολίωση 4ου βαθμού πραγματοποιείται σε μαθήματα - προκειμένου να διορθωθεί το φορτίο στους παρασπονδυλικούς μύες.

Για καμπυλότητα άνω των 40-50°, συνιστάται συνήθως χειρουργική θεραπεία με σπονδυλοδεσία - σύντηξη πολλών σπονδύλων με οστικά μοσχεύματα με μηχανική στερέωση από ειδικά σχεδιασμένες μεταλλικές κατασκευές, όχι στατικές δομές, αλλά χρησιμοποιούνται μέθοδοι ταυτόχρονης διόρθωσης της παραμόρφωσης ακολουθούμενη από δυναμική στερέωση με ειδικό ενδοδιορθωτή. Ενήλικες με εκφυλιστική σκολίωση και σπονδυλική στένωση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης σπονδυλικής σύντηξης. σε περίπτωση σκολίωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται σφηνοειδής οστεοτομία. 

Διαβάστε περισσότερα -  Σκολίωση: χειρουργική επέμβαση

Με την ιδιοπαθή σκολίωση 4ου βαθμού, είναι πολύ σπάνιο να γίνει η σπονδυλική στήλη απολύτως ομοιόμορφη, αλλά είναι δυνατό να υπάρξει σημαντική διόρθωση τόσο του θωρακικού όσο και του οσφυϊκού σκολιώτικου τόξου: μείωση της κύριας μετωπιαίας καμπύλης κατά περίπου 50%, σπονδυλική στρέψη κατά 10%, και η κατακόρυφη θέση της σπονδυλικής στήλης σε περίπου 60% κατά μέσο όρο. [11]

Κατά την περίοδο της μετεγχειρητικής αποκατάστασης, η γυμναστική επιλέγεται ατομικά για σκολίωση 4ου βαθμού, η οποία στοχεύει στην ανακούφιση των μυϊκών σπασμών, στην αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων και στην κανονική κυκλοφορία του αίματος.

Από την άλλη πλευρά, δεν αποκλείονται πρώιμες και όψιμες επιπλοκές και συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση για σκολίωση βαθμού 4:

• κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια αίματος, φλεβική εμβολή αέρα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.
• ανάπτυξη δευτερογενούς μόλυνσης.
• σφάλματα στερέωσης των σπονδύλων με την ανάπτυξη ψευδούς άρθρωσης.
• νευρολογική βλάβη με απώλεια ορισμένων λειτουργιών.

Η διόρθωση της σκολίωσης με επιτυχή σύντηξη στο οπίσθιο τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων σε παιδιά και εφήβους μπορεί να περιπλέκεται από τη συνεχή ανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος του σπονδυλικού σώματος, γεγονός που επιδεινώνει την καμπυλότητα και τη συστροφή του. [12]

Πρόληψη

Εάν δείτε τη σκολίωση 4ου βαθμού ως μια παραμελημένη περίπτωση σκολίωσης, τότε γίνεται αμέσως σαφές ποια είναι η πρόληψη της

Πρόκειται για προληπτικές ορθοπεδικές εξετάσεις μαθητών - για τον εντοπισμό του αρχικού σταδίου οποιασδήποτε καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, εξηγώντας (τόσο στα παιδιά όσο και στους γονείς) τις αρχές της σωστής στάσης και τις συνέπειες της παραβίασής τους, την εκτέλεση  ασκήσεων στάσης για παιδιά , κολύμπι.

Η εντοπισμένη σκολιωτική παραμόρφωση πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα!

Πρόβλεψη

Η σκολίωση αυτού του βαθμού μπορεί μόνο να ελεγχθεί, καθώς είναι μια δια βίου διάγνωση. Και συχνά η πρόγνωση δεν είναι ενθαρρυντική ακόμη και με όλες τις προσπάθειες να σταματήσει η εξέλιξη.

Είναι δύσκολο για πολλούς ασθενείς να εργαστούν, επομένως, μια ιατρική και κοινωνική εξέταση με τον προβλεπόμενο τρόπο μπορεί να δώσει αναπηρία σε περίπτωση σκολίωσης 4ου βαθμού (με την επακόλουθη εκτέλεση των κατάλληλων κοινωνικών παροχών).