Σύνδρομο άρθρωσης πλευρών-σπονδύλων.

Η πλευροσπονδυλική άρθρωση είναι μια πραγματική άρθρωση που μπορεί να προσβληθεί από οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, σύνδρομο Reiter και ιδιαίτερα από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η άρθρωση συχνά τραυματίζεται από τραυματισμούς επιτάχυνσης-επιβράδυνσης και αμβλύ τραύμα στο στήθος, ενώ σε σοβαρούς τραυματισμούς μπορεί να εμφανιστεί υπεξάρθρημα ή μετατόπιση της άρθρωσης.

Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία φλεγμονή της πλευροσπονδυλικής άρθρωσης, η οποία μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτική. Η άρθρωση μπορεί επίσης να επηρεαστεί από όγκο από πρωτοπαθή εντόπιση, όπως όγκο του πνεύμονα, και από μεταστατική νόσο. Ο πόνος που προέρχεται από την πλευροσπονδυλική άρθρωση μπορεί να μιμείται πόνο πνευμονικής ή καρδιακής προέλευσης.

Συμπτώματα της πλευροσπονδυλικής άρθρωσης

Κατά την κλινική εξέταση, οι ασθενείς επιχειρούν να ακινητοποιήσουν την πάσχουσα άρθρωση ή τις πάσχουσες αρθρώσεις και να αποφύγουν την κάμψη, την έκταση και την πλάγια κάμψη της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να επιχειρήσουν να ανασύρουν τις ωμοπλάτες σε μια προσπάθεια να ανακουφίσουν τον πόνο. Η πλευροσπονδυλική άρθρωση μπορεί να είναι ευαίσθητη στην ψηλάφηση και ζεστή και πρησμένη όταν έχει οξεία φλεγμονή. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για μια αίσθηση κλικ κατά την κίνηση αυτής της άρθρωσης. Επειδή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα συχνά επηρεάζει τόσο την πλευροσπονδυλική όσο και την ιερολαγόνια αρθρίτιδα, πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια σκυφτή στάση, η οποία θα πρέπει να προειδοποιεί τους κλινικούς για την πιθανότητα αυτής της διαταραχής ως αιτίας πόνου στην πλευροσπονδυλική άρθρωση.

Επισκόπηση

Η απλή ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία ενδείκνυνται σε όλους τους ασθενείς με πόνο που πιστεύεται ότι προέρχεται από την πλευροσπονδυλική άρθρωση για τον αποκλεισμό κρυφής οστικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένου του όγκου. Σε περίπτωση τραύματος, οι ραδιονουκλεϊδικές οστικές σαρώσεις μπορεί να είναι χρήσιμες για την ανίχνευση κρυφών καταγμάτων πλευρών ή στέρνου. Εργαστηριακές εξετάσεις για αγγειακές παθήσεις του κολλαγόνου και άλλες παθήσεις των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ενδείκνυνται σε ασθενείς με πόνο στις πλευροσπονδυλικές αρθρώσεις, ειδικά εάν οι άλλες αρθρώσεις είναι άθικτες. Λόγω της συχνής εμπλοκής της πλευροσπονδυλικής άρθρωσης στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εξέταση HLA B-27. Πρόσθετες εξετάσεις, όπως γενική αίματος, ειδικό προστατικό αντιγόνο, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και αντιπυρηνικά αντισώματα, μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν εάν ενδείκνυται κλινικά. Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία αστάθειας ή όγκου στις αρθρώσεις ή για την περαιτέρω διευκρίνιση της αιτίας του πόνου.

Διαφορική διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο πόνος από το σύνδρομο πλευροσπονδυλικών αρθρώσεων συχνά συγχέεται με πνευμονικό ή καρδιακό πόνο, οδηγώντας σε επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και σε περιττή πνευμονική ή καρδιακή υποστήριξη. Εάν υπάρχει τραύμα, το σύνδρομο πλευροσπονδυλικών αρθρώσεων μπορεί να συνυπάρχει με σπασμένα πλευρά ή κάταγμα σπονδυλικής στήλης ή στέρνου, τα οποία μπορεί να μην διαγνωστούν στην απλή ακτινογραφία και μπορεί να απαιτούν σάρωση οστών με ραδιονουκλίδια για πιο οριστική ταυτοποίηση.

Ο νευροπαθητικός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να συγχέεται ή να συνυπάρχει με το σύνδρομο των πλευροσπονδυλικών αρθρώσεων. Παραδείγματα τέτοιου νευροπαθητικού πόνου είναι η διαβητική νευροπάθεια και ο οξύς έρπης ζωστήρας που επηρεάζουν τα θωρακικά νεύρα. Οι ασθένειες των μεσοθωρακικών δομών είναι πιθανές και δύσκολο να διαγνωστούν. Παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε φλεγμονή του υπεζωκότα, όπως ο πνευμονικός θρόμβος, η λοίμωξη, η νόσος Bornholm, μπορούν επίσης να περιπλέξουν τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Δεδομένου ότι πολλές παθολογικές διεργασίες μπορούν να μιμηθούν τον πόνο από την πλευροσπονδυλική άρθρωση, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των δομών της σπονδυλικής στήλης και του μεσοθωρακίου. Η μη τήρηση αυτού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η κύρια επιπλοκή της τεχνικής ένεσης είναι ο πνευμοθώρακας, εάν η βελόνα τοποθετηθεί πολύ πλάγια ή εισέλθει βαθιά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μόλυνση, αρκετά σπάνια, μπορεί να συμβεί εάν παραβιαστεί η ασηψία. Είναι επίσης πιθανό να προκληθεί τραύμα στις μεσοθωρακικές δομές. Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των επιπλοκών μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την αυστηρή τήρηση της σωστής τοποθέτησης της βελόνας.

Οι ασθενείς με πόνο που προέρχεται από την πλευροσπονδυλική άρθρωση μπορεί να είναι πεπεισμένοι ότι πάσχουν από πνευμονία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χρειάζεται να τους καθησυχάσουμε.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία της πλευροσπονδυλικής άρθρωσης

Η αρχική θεραπεία για τον πόνο και τη δυσλειτουργία στο σύνδρομο πλευροσπονδυλικής άρθρωσης είναι τα ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη ή λορνοξικάμη). Η τοπική εφαρμογή θερμότητας και κρύου μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η εφαρμογή ελαστικού περιβλήματος πλευρών μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο και να προστατεύσει την πλευροσπονδυλική άρθρωση από περαιτέρω τραύμα. Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτές τις θεραπείες, το επόμενο βήμα είναι η ένεση τοπικών αναισθητικών και στεροειδών στην πλευροσπονδυλική άρθρωση. Ενδείκνυται ήπια άσκηση για λίγες ημέρες μετά την ένεση στεροειδών. Η υπερβολική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται, καθώς επιδεινώνει τα συμπτώματα. Απλά αναλγητικά και ΜΣΑΦ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με τις ενέσεις.