Ακτινογραφία του λάρυγγα και του φάρυγγα

Ο λάρυγγας είναι ένα κοίλο όργανο, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης σκιαγραφικού στην ακτινογραφία κατά την ακτινογραφία του λάρυγγα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής. Άμεσες και πλάγιες προβολές χρησιμοποιούνται κατά την ακτινογραφία και την τομογραφική εξέταση του λάρυγγα. Δεδομένου ότι η υπέρθεση της σπονδυλικής στήλης στους λαρυγγικούς χόνδρους κατά την άμεση προβολή τους σχεδόν πλήρως αποκρύπτει, κατά τη διάρκεια αυτής της προβολής χρησιμοποιείται ακτινογραφική τομογραφία, η οποία αφαιρεί τη σκιά της σπονδυλικής στήλης πέρα από το επίπεδο της εικόνας, διατηρώντας εστιασμένα μόνο τα ακτινοσκιερά στοιχεία του λάρυγγα.

Στην πλευρική προβολή, στο φόντο των αεραγωγών του λάρυγγα, ο χόνδρινος σκελετός και οι μαλακοί ιστοί του είναι σαφώς ορατοί.

Έτσι, στην πλάγια προβολή, οι χόνδροι της επιγλωττίδας, του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς είναι καθαρά ορατοί, αλλά η περιοχή των αρυταινοειδών χόνδρων είναι λιγότερο καλά ορατή. Για να βελτιωθεί η ορατότητα του λάρυγγα και να απομακρυνθεί το οπίσθιο τοίχωμά του από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων, ζητείται από το άτομο να κλείσει τη μύτη του και να φυσήξει δυνατά μέσα σε αυτήν (παρόμοια με τον χειρισμό Valsalva) κατά τη στιγμή της έκθεσης. Η διόγκωση της επιγλωττίδας και του λαρυγγοφάρυγγα οδηγεί σε μια πιο ευδιάκριτη εκδήλωση των άκρων της επιγλωττίδας, της περιοχής των αρυταινοειδών χόνδρων και των κοιλιών του λάρυγγα.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας ακτινογραφίας του λάρυγγα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς και ο βαθμός ασβεστοποίησης των λαρυγγικών χόνδρων, των οποίων οι νησίδες εμφανίζονται, σύμφωνα με τον I. Pane, από την ηλικία των 18-20 ετών. Ο θυρεοειδής χόνδρος είναι πιο ευαίσθητος σε αυτή τη διαδικασία.

Η ασβεστοποίηση του κρικοειδούς χόνδρου ξεκινά από το άνω άκρο της πλάκας. Οι εστίες ασβεστοποίησης αυξάνονται προς διαφορετικές κατευθύνσεις με την ηλικία, αποκτώντας απρόβλεπτες μεμονωμένες μορφές. Η ασβεστοποίηση του λαρυγγικού χόνδρου εμφανίζεται νωρίτερα και πιο έντονα στους άνδρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε λαρυγγοσκόπηση ακτίνων Χ με αντίθεση χρησιμοποιώντας ψεκασμό αεροζόλ ενός παράγοντα αντίθεσης.

Η φαρυγγοσκόπηση και η λαρυγγοσκόπηση παρέχουν εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του λάρυγγα και της λειτουργίας των φωνητικών χορδών. Σημαντικά πρόσθετα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση των τοιχωμάτων αυτών των οργάνων, ιδίως των περιλαρυγγικών ιστών και των χόνδρων του λάρυγγα, μπορούν να ληφθούν με αξονική τομογραφία.

Σε τραύματα, οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν κατάγματα χόνδρου, οίδημα και αιμάτωμα στην περιοχή των φωνητικών χορδών, πρόσθια συμφύτευση του λάρυγγα, αιμορραγίες στους περιλαρυγγικούς χώρους και μετατόπιση του λαρυγγικού σκελετού. Σε στένωση του λάρυγγα που προκαλείται από φυματίωση ή σκληρόμα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο και ο βαθμός στένωσης, η συχνότητα διήθησης και οι κοκκιώδεις αναπτύξεις. Στον καρκίνο του λάρυγγα, η αξονική τομογραφία επιτρέπει την επίλυση του κύριου προβλήματος - να διαπιστωθεί η εξάπλωση του όγκου στους περιλαρυγγικούς χώρους, τους πυριτόμορφους κόλπους, τους ιστούς που βρίσκονται μπροστά από την επιγλωττίδα. Επιπλέον, οι αξονικές τομογραφίες διευκολύνουν την ανίχνευση μεταστάσεων στους λεμφαδένες του λαιμού. Ένας λεμφαδένας που έχει προσβληθεί από όγκο εμφανίζεται ως στρογγυλεμένος σχηματισμός μεγέθους μεγαλύτερου από 2 cm με μειωμένη πυκνότητα στο κέντρο. Μετά την ακτινοθεραπεία, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του οιδήματος του λαρυγγικού ιστού και στη συνέχεια για τον προσδιορισμό του βαθμού της ίνωσης μετά την ακτινοβολία.

Η αξονική τομογραφία έχει ουσιαστικά αντικαταστήσει την αξονική τομογραφία και τις μεθόδους με τεχνητή αντίθεση του φάρυγγα και του λάρυγγα. Ωστόσο, σε ιδρύματα όπου η αξονική τομογραφία δεν είναι ακόμη διαθέσιμη, περιορίζονται στην εκτέλεση ακτινογραφιών του φάρυγγα και του λάρυγγα (κυρίως στην πλάγια προβολή) και συμβατικών τομογραφιών (κυρίως στην άμεση προβολή). Στις πλάγιες εικόνες και τις άμεσες τομογραφίες, τα κύρια ανατομικά στοιχεία του οργάνου σκιαγραφούνται με σαφήνεια: η επιγλωττίδα, οι υπεργλωττιδικοί-γλωσσικοί κόγχοι (valleculae), ο προεπιγλωττιδικός χώρος, οι απιοειδής κόλποι, οι κοιλιακοί και οι αληθείς σύνδεσμοι, οι λαρυγγικές (Morgagni) κοιλίες, οι αρυεπιγλωττιδικοί σύνδεσμοι και ο θυρεοειδής χόνδρος. Από την ηλικία των 15-18 ετών, εμφανίζονται ασβεστολιθικές εναποθέσεις στους χόνδρους του λάρυγγα. Είναι επίσης ευδιάκριτες στις ακτινογραφίες και τις τομογραφίες.

Η ανάπτυξη ενός λαρυγγικού όγκου οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου στοιχείου σε εικόνες και τομογραφίες. Κατά συνέπεια, οι γειτονικές κοιλότητες που περιέχουν αέρα παραμορφώνονται - οι λαρυγγικές κοιλίες, οι πυριειδείς κόλποι κ.λπ. Περίπου τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των φαρυγγικών όγκων: μια σκιά του ίδιου του όγκου, συχνά με ανώμαλη επιφάνεια, και παραμόρφωση του αυλού του οργάνου. Στα παιδιά, οι εικόνες έρευνας και τα τομογραφήματα επιτρέπουν την ανίχνευση με σαφήνεια των αδενοειδών αναπτύξεων που προεξέχουν στο ρινοφάρυγγα από την πλευρά του θόλου και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Τα τοξωτά περιγράμματα των μεγάλων αδενοειδών είναι σαφώς ορατά, καθώς και η μικρή ανομοιομορφία των περιγραμμάτων του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα, που προκαλείται από μικρές αναπτύξεις.