Ψυχογενής δυσκοιλιότητα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Η δυσκοιλιότητα είναι η μείωση της συχνότητας των κενώσεων (μία φορά κάθε δύο ημέρες ή λιγότερο), που σχετίζεται με την αργή διέλευση του περιεχομένου μέσω του εντερικού σωλήνα και την παρουσία κοπρανώδους στασιμότητας (κοπρόσταση).

Τα παράπονα των ασθενών περιλαμβάνουν την απουσία αυθόρμητων κοπράνων για αρκετές ημέρες ή 1-2 εβδομάδες. Επιπλέον, όταν εμφανίζονται κόπρανα, υπάρχει αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου, δεν υπάρχει ικανοποίηση από την αφόδευση. Μια προσεκτική συλλογή ιστορικού συνήθως αποκαλύπτει διάφορες ασθένειες: διαταραχή ύπνου, αυξημένη ευερεθιστότητα, κακή διάθεση, μειωμένο τόνο, ενδιαφέρον και προσοχή κατά την πνευματική εργασία, αυξημένη κόπωση. Διάφορες φυτο-σπλαχνικές εκδηλώσεις είναι επίσης συχνές: αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, κοιλιακό άλγος κ.λπ. Η ψηλάφηση σε περίπτωση σπαστικής δυσκοιλιότητας μπορεί να αποκαλύψει ένα σιγμοειδές κόλον σε σχήμα χάντρας γεμάτο με σκληρή κοπρανώδη ύλη, μερικές φορές κοπρανώδεις πέτρες. Πρέπει να επισημανθεί η πρωκτογενής δυσκοιλιότητα (δυσχεσία) στους ηλικιωμένους, που προκαλείται από μυϊκή αδυναμία και εξασθένηση του αντανακλαστικού αφόδευσης, η οποία μπορεί επίσης να σχετίζεται με ανεπάρκεια της σπονδυλικής ρύθμισης.

Η ανάλυση της ψυχικής σφαίρας έχει μεγάλη σημασία, καθώς επιτρέπει σε ορισμένους ασθενείς να εδραιώσουν μια συγκεκριμένη εστίαση προσοχής και ενδιαφέροντος στο πρόβλημα των κοπράνων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν δύο πιθανές καταστάσεις. Ορισμένοι ασθενείς, ως αποτέλεσμα μάταιων προσπαθειών ομαλοποίησης των κοπράνων, προσπαθούν να βρουν νέους τρόπους για να επιτύχουν αυτόν τον στόχο και οι αναζητήσεις τους, αποκτώντας ένα συγκεκριμένο νευρωτικό-υποχονδριακό χρώμα, είναι ωστόσο αρκετά επαρκείς για την πραγματική κατάσταση. Ένα άλλο μέρος των ασθενών σε παρόμοια κατάσταση τροποποιεί σημαντικά τη διατροφική τους συμπεριφορά και τη συμπεριφορά γενικότερα. Το να προκαλέσουν αφόδευση, να έχουν κόπρανα - γι' αυτούς γίνεται μια υπερεκτιμημένη ιδέα, στην οποία συγκεντρώνεται όλο το νόημα της ζωής τους. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούν μεγάλες ποσότητες καθαρτικών και άλλων φαρμάκων, κάνουν στον εαυτό τους πολυάριθμα κλύσματα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς αυτή η δυσκοιλιότητα είναι φανταστική, όχι πραγματική, έχουν παραληρητικές ιδέες άρνησης κοπράνων.

Παραδοσιακά, η ψυχογενής δυσκοιλιότητα διαιρείται σε σπαστική (με κυριαρχία των πνευμονογαστρικών επιρροών) και ατονική (επικράτηση συμπαθητικών τάσεων), αν και ο συνδυασμός και των δύο τύπων είναι πιο συνηθισμένος.

Η απουσία σημείων οργανικής βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα και σε άλλα συστήματα του σώματος κατά τη διάρκεια μιας ενδελεχούς κλινικής και παρακλινικής εξέτασης σε συνδυασμό με θετικά διαγνωστικά κριτήρια για ψυχογενείς ασθένειες επιτρέπει την ορθή κλινική αξιολόγηση της φύσης της δυσκοιλιότητας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με ψυχογενή δυσκοιλιότητα σπάνια εμφανίζουν σημαντική απώλεια βάρους, αυξημένη ΤΚΕ και αλλαγές στην αιματολογική εξέταση.

Η επίμονη δυσκοιλιότητα μπορεί επίσης να αποτελεί εκδήλωση μιας σειράς ενδοκρινικών παθήσεων (υποθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, νόσος Simons, κ.λπ.), οργανικών παθήσεων του νευρικού και νευρομυϊκού συστήματος (Παρκινσονισμός, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, μυασθένεια, όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυσκοιλιότητα σπάνια είναι το μόνο ή το κύριο φαινόμενο στην κλινική εικόνα.

Η παθογένεση της ψυχογενούς δυσκοιλιότητας είναι περίπλοκη, διφορούμενη και σχετίζεται με διάφορες εκδηλώσεις ψυχοφυτικής-εντερικής δυσλειτουργίας. Πιστεύεται ότι η δυσκοιλιότητα είναι μια ψυχική ασθένεια, θα μπορούσε κανείς να πει, μια κοινωνική ασθένεια, μια συνέπεια του πολιτισμού. Η δυσκοιλιότητα δεν εμφανίζεται σε ζώα ή σε λαούς σε χαμηλότερο στάδιο ανάπτυξης. Είναι γνωστό ότι η δυσκοιλιότητα είναι μια από τις φυσικές εκδηλώσεις στις καταθλιπτικές διαταραχές. Μπορούν να διακριθούν τρεις ομάδες αιτιών που παίζουν κάποιο ρόλο στην εμφάνιση δυσκοιλιότητας.

1. Ψυχογενείς (ή μάλλον, ψυχοφυτο-ενδοκρινικές) διαταραχές που προκαλούν εντερική δυσλειτουργία μέσω των διαύλων εγκεφαλοφυτικών ή νευροενδοκρινικών συνδέσεων.
2. Ορισμένα στερεότυπα συμπεριφοράς, που συνήθως ξεκινούν από την παιδική ηλικία, τα οποία οδηγούν, μέσω των μηχανισμών της παθολογικής μάθησης, σε εξασθένηση του αντανακλαστικού της αφόδευσης.
3. Ο τρόπος ζωής του ασθενούς, ιδιαίτερα η υποκινησία, μια σειρά από χαρακτηριστικά της διατροφής (κακή τροφή με τοξίνες, τροφή με υψηλή πεπτικότητα, κατανάλωση μικρών ποσοτήτων υγρών κ.λπ.) μπορούν επίσης να διαδραματίσουν ρόλο στην παθογένεση της δυσκοιλιότητας.

Ένας ορισμένος ρόλος στην παθογένεση της εντερικής δυσλειτουργίας παίζει η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, πορφυρία και άλλες ασθένειες.

Ψυχογενής (νευρική, νευρωτική, λειτουργική, φλοιο-σπλαχνική) διάρροια (διάρροια) - αυξημένη συχνότητα αφόδευσης με την απελευθέρωση χαλαρών κοπράνων που σχετίζεται με την επιταχυνόμενη κένωση του εντερικού περιεχομένου. Η πολλαπλή ημερήσια απελευθέρωση κοπράνων κανονικής σύστασης δεν θεωρείται διάρροια.

Σε αγχωτικές καταστάσεις, τα ασταθή κόπρανα και η συναισθηματική διάρροια ("νόσος της αρκούδας") είναι ένα γνωστό γεγονός που εμφανίζεται σε άτομα με ψυχοφυτική αστάθεια. Κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν εκείνες οι περιπτώσεις όπου τα συχνά και χαλαρά κόπρανα διαρκούν για πολλούς μήνες και χρόνια και δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με τα μέσα που έχουν συνταγογραφηθεί από τους γαστρεντερολόγους.

Εάν η δυσκοιλιότητα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση ψυχοβλετικής δυσλειτουργίας, τότε η ψυχογενής διάρροια συνήθως συνδυάζεται με πολυάριθμες γαστρεντερικές, ψυχοβλετικές και άλλες εκδηλώσεις.

Κατά τη διάρκεια της διάρροιας, τα κόπρανα είναι μαλακά ή υγρά, η συχνότητά τους συνήθως δεν υπερβαίνει τις 3-5 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις - 6-8 φορές ή περισσότερο. Συχνά εμφανίζονται επιτακτικές ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για βάρος, βουητό, διάταση, σπασμούς και κράμπες στην κοιλιά, αίσθημα φουσκώματος, μετεωρισμό. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι φουσκωμένη, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μέτρια επώδυνο, το σιγμοειδές κόλον είναι ευαίσθητο και επώδυνο. Παρατηρείται εξασθένιση, κακή διάθεση, φόβος για φαγητό, που συχνά προκαλεί διάρροια. Το εύρος της συμπεριφορικής δραστηριότητας μπορεί να περιοριστεί απότομα, εμφανίζονται φοβικές διαταραχές, φόβος διάρροιας σε ακατάλληλο μέρος κ.λπ.

Οι φυτικές εκδηλώσεις μπορούν να εκφραστούν έντονα - από μόνιμες διαταραχές έως παροξυσμούς φυτικής φύσης.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι περίοδοι διάρροιας μπορεί να εναλλάσσονται με περιόδους σπασμωδικής επώδυνης δυσκοιλιότητας.

Η σύνδεση της διάρροιας με ψυχογενείς αιτίες, η απουσία λίπους, αίματος, πύου και άλλων σημείων φλεγμονής στα κόπρανα, ο αποκλεισμός οργανικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και του ενδοκρινικού συστήματος μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τις υπάρχουσες διαταραχές ως διαταραχές ψυχοφυτικής φύσης.

Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι οργανικών παθήσεων του εντέρου, όπως η δυσεντερία, η ελκώδης κολίτιδα, η νόσος του Crohn, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, είναι η διαταραχή του ύπνου στις παραπάνω παθήσεις και ο φυσιολογικός ύπνος σε ασθενείς με ψυχογενή διάρροια. Επιπλέον, με σπάνιες εξαιρέσεις, η γενική κατάσταση στην ψυχογενή δυσκοιλιότητα παραμένει σχετικά ικανοποιητική.

Η παθογένεση της διάρροιας σχετίζεται με αυξημένη εντερική κινητικότητα, μειωμένη ικανότητα απορρόφησης υγρών στο παχύ έντερο και αυξημένη έκκριση υγρών στο έντερο, η οποία οδηγεί σε υγροποίηση των κοπράνων. Οι παραπάνω μηχανισμοί σχετίζονται με την κατιούσα φυτική ενεργοποίηση στις ψυχοφυτικές διαταραχές. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα περιφερικής φυτικής ανεπάρκειας. Διάφοροι παράγοντες (ψυχοφυτικοί, ενδοκρινικοί-χυμικοί-μεταβολικοί κ.λπ.) μειώνουν το κατώφλι και αυξάνουν τη διεγερσιμότητα του γαστρεντερικού και των αντανακλαστικών αφόδευσης με το σχηματισμό ενός σταθερού παθολογικού προτύπου αντιδράσεων, το οποίο, σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάδρασης, διατηρείται ή και εντείνεται από την παθολογική συμπεριφορά του ασθενούς. Όλα αυτά αποτελούν τη βάση της παθογένεσης και του σχηματισμού συμπτωμάτων όχι μόνο της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας, αλλά και άλλων διαταραχών του γαστρεντερικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]