Pulpitis: συμπτώματα

Οι περισσότεροι ασθενείς αναζητούν οδοντιατρική φροντίδα με παράπονα για πόνο στη γνάθο. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο πονόδοντος λόγω πολφίτιδας είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα, παρά το γεγονός ότι η έντασή του μπορεί να συγκριθεί με τον νεφρικό κολικό. Η αντίληψη του πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπικότητα του ασθενούς, γεγονός που περιπλέκει την αντικειμενική του αξιολόγηση. Περίπου το 90% των ασθενών που παραπονιούνται για πόνο στην γναθοπροσωπική περιοχή χρειάζονται ενδελεχή εξέταση για ενδοδοντική παθολογία. Τα ενδοδοντικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με παθολογικές αλλαγές στην οδοντίνη ή τους περιακρορριζικούς ιστούς. Ακόμα κι αν η διάγνωση φαίνεται σαφής και προφανής, συνιστάται πάντα η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Η βάση για τη διάγνωση της πολφίτιδας είναι η ικανότητα του οδοντιάτρου να πλοηγηθεί στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου. Η έναρξη της οξείας πολφίτιδας μπορεί να στερήσει τον ασθενή από την ικανότητα εργασίας λόγω έντονου πόνου, πονοκεφάλου και διαταραχής του ύπνου. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι νευροανακλαστικές επιδράσεις που προέρχονται από τον παθολογικά αλλοιωμένο πολφό. Δεδομένου ότι περιέχει μόνο απολήξεις πόνου, όταν η πολφίτιδα περιορίζεται μόνο στον ιστό του, ο ασθενής δυσκολεύεται να προσδιορίσει το "αιτιακό" δόντι. Μόλις η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινηθεί στην περιακρορριζική περιοχή και, ειδικότερα, στους περιοδοντικούς συνδέσμους που περιέχουν ιδιοδεκτικές απολήξεις, ο γιατρός και ο ασθενής μπορούν να εντοπίσουν το άρρωστο δόντι, η κρούση του οποίου θα είναι θετική.

Ο όρος «οξεία πολφίτιδα» χρησιμοποιείται σε σχέση με μια ομάδα ασθενειών που διαφοροποιούνται με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (υπεραιμία, ορώδης εστιακή, ορώδης διάχυτη, ορώδης-πυώδης, εστιακή, πυώδης διάχυτη πολφίτιδα, καθώς και φλεγμονή που εμφανίζεται λόγω τυχαίου τραύματος - άνοιγμα του θαλάμου πολφού με τρυπάνι ή ως αποτέλεσμα έκθεσης σε εξωτερικούς παράγοντες). Η οξεία ορώδης-πυώδης πολφίτιδα είναι πιο συχνή. Η οξεία ορώδης πολφίτιδα σχεδόν ποτέ δεν είναι διάχυτη, ο ασθενής συμβουλεύεται γιατρό όχι τις πρώτες ώρες της νόσου, αλλά πολύ αργότερα, όταν αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία στη στεφανιαία ζώνη και τα συμπτώματα της πολφίτιδας γίνονται εμφανή.

Η χρόνια πολφίτιδα είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας, ωστόσο, είναι δυνατή μια αρχική χρόνια πορεία, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τη σύντομη διάρκεια της φάσης οξείας φλεγμονής.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, εάν η αιτία της οξείας πολφίτιδας είναι μολυσματικοί, χημικοί ή θερμικοί παράγοντες, τότε στην παθογένεση της χρόνιας πολφίτιδας ο κύριος ρόλος παίζει οι αλλαγές στην αντιδραστικότητα του οργανισμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο αυθόρμητος πόνος. Στις οξείες μορφές, ο πόνος χαρακτηρίζεται από παροξυσμική φύση, που εμφανίζεται απουσία εξωτερικού ερεθίσματος. με την επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, προστίθεται ακτινοβολία κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου (για παράδειγμα, στην κροταφική περιοχή). Μετά την εξάλειψη του ερεθιστικού παράγοντα, τα συμπτώματα παραμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό της χρονιότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο δόντι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα υπεραιμίας πολφού

Αυτή είναι η πιο ήπια μορφή αρχικής πολφίτιδας, που χαρακτηρίζεται από γενική διάχυτη υπεραιμία, το στρώμα μαλακωμένης οδοντίνης που καλύπτει τον πολφό αφαιρείται εύκολα με τη μορφή πλακών χρησιμοποιώντας ένα χειροκίνητο εργαλείο - έναν εκσκαφέα. Κλινικά, προσδιορίζεται μια τερηδονική κοιλότητα, συνήθως βαθιά. η ανίχνευση είναι ομοιόμορφα επώδυνη. Όταν εφαρμόζεται ένα κρύο ερέθισμα στο δόντι, παρατηρείται μια βραχυπρόθεσμη αντίδραση πόνου του ασθενούς. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, σημειώνουν συμπτώματα όπως επώδυνα φαινόμενα στο δόντι όταν τρώνε κρύο ή γλυκό φαγητό, που επιμένουν για 1-15 λεπτά μετά την αφαίρεση του ερεθιστικού της τροφής. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν συμπτώματα που εκφράζονται με βραχυπρόθεσμες ("αστραπές") κρίσεις πόνου που διαρκούν έως και 1 λεπτό. Τα φαινόμενα δυσφορίας μπορεί να επιμένουν μετά την οδοντοπαρασκευή (που πραγματοποιείται για ορθοπεδικές ή θεραπευτικές ενδείξεις), αλλά οι αυθόρμητες κρίσεις πόνου μπορεί να μην επαναλαμβάνονται πλέον.

Συμπτώματα οξείας πολφίτιδας

Μπορεί να υπάρχουν πολλές μορφές της νόσου.

Ορώδης περιορισμένη μορφή

Ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, παροξυσμικός, με διαστήματα φωτός έως και 6-8 ώρες. Διάρκεια συμπτωμάτων - 1 ημέρα. Στην πράξη, αυτή η μορφή πολφίτιδας σπάνια διαγιγνώσκεται λόγω της καθυστερημένης προσφυγής του ασθενούς. Αντικειμενικά, στο φόντο του χρωματισμένου πυθμένα της τερηδόνας, είναι ορατή μια σημειακή περιοχή μέσω της οποίας λάμπει ο έντονος κόκκινος πολτός του δοντιού.

Ορώδης διάχυτη μορφή

Σε αυτή τη μορφή της νόσου, η ορώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στα στεφανιαία και ριζικά τμήματα του πολφού σε μόλις 24 ώρες. Στην κλινική πράξη, αυτή η μορφή πολφίτιδας είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί. Τα συμπτώματα που εκφράζονται με επώδυνες κρίσεις διάχυτης ορώδους πολφίτιδας διαρκούν 10-15 λεπτά. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η διάρκεια των "ελαφρών" διαστημάτων μειώνεται, εμφανίζεται νυχτερινός πόνος και η αντίδραση σε ένα κρύο ερέθισμα είναι θετική. Κλινικά, προσδιορίζεται μια βαθιά τερηδονική κοιλότητα, ο πυθμένας χρωματίζεται και υπάρχει ομοιόμορφος πόνος κατά την ανίχνευση. Η κρούση είναι ανώδυνη. Η αυτοθεραπεία, η λήψη παυσίπονων αλλάζει τα συμπτώματα της πολφίτιδας (η ασπιρίνη εμποδίζει την παραγωγή προσταγλανδίνης Ε, η οποία είναι υπεύθυνη για την απόκριση στον πόνο).

Ορώδης-πυώδης εστιακή μορφή

Η φύση του πόνου αλλάζει καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, γίνεται κοφτερή, πυροβολούσα, ακτινοβολούσα. Η διάρκεια των συμπτωμάτων καθορίζεται από το ιστορικό. Μια βαθιά τερηδόνα προσδιορίζεται αντικειμενικά, ο πυθμένας αποτελείται από μαλακωμένη χρωματισμένη οδοντίνη και κατά την ανίχνευση, ο πόνος γίνεται αισθητός σε ένα σημείο. Η κρούση είναι ανώδυνη, η αντίδραση εκεί είναι έντονα θετική. Η ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική δείχνει μείωση των τιμών σε μια περιοχή, αν και σε άλλες μπορεί να είναι φυσιολογική.

Πυώδης μορφή

Η πυώδης διάχυτη πολφίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή οξείας πολφίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως οξύς, αφόρητος πόνος (δακρύρροια, παλλόμενος, επιδεινούμενος τη νύχτα). Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής μπορεί να χάσει την ικανότητα να εργαστεί και δεν μπορεί να υποδείξει το δόντι που τον προκαλεί. Ο πόνος ακτινοβολεί στην οφθαλμική κόγχη, το αυτί και την κροταφική περιοχή. Η κρούση του δοντιού είναι έντονα επώδυνη.

Υπό την επίδραση ενός θερμού ερεθίσματος, εμφανίζεται μια οξεία κρίση πόνου, ένα κρύο ερέθισμα δεν προκαλεί κρίση πόνου και μερικές φορές ακόμη και την σταματά.

Τα ακτινογραφικά συμπτώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται, αλλά μερικές φορές η συμπαγής οστική πλάκα που περιορίζει το περιοδόντιο δεν είναι καθαρά ορατή. Η ηλεκτροοδοντομετρία δείχνει μείωση στις τιμές κατωφλίου διεγερσιμότητας του πολφού.

Συμπτώματα χρόνιας πολφίτιδας

Χρόνια ίνωση

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, μπορεί να ειπωθεί ότι είναι λανθάνουσα. μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει δυσφορία στο δόντι ή πόνο, ακόμη πιο σπάνια - πόνο όταν τρώει ζεστό και σκληρό φαγητό. Μια βαθιά τερηδονική κοιλότητα προσδιορίζεται αντικειμενικά, μπορεί να υπάρχει σύνδεση με την κοιλότητα του δοντιού. η ανίχνευση είναι επώδυνη. Αυτή η μορφή πολφίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα δόντι μετά από θεραπεία για απλή τερηδόνα. Μετά την αφαίρεση του πολφού, διαπιστώνεται ένας πυθμένας με ασθενή ευαισθησία κατά την ανίχνευση στην προεξοχή του κέρατος του πολφού ή μια σύνδεση με την κοιλότητα του δοντιού.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Χρόνια υπερτροφική

Κλινικά, αυτή η μορφή πολφίτιδας εμφανίζεται με ανοιχτή κοιλότητα δοντιού, την παρουσία ενός «πολύποδα» πολφού που προφανώς προεξέχει πέρα από τα όριά του. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα όπως πόνο και δυσφορία κατά την κατανάλωση στερεάς τροφής.

[ 10 ], [ 11 ]

Κοκκοποίηση

Πρώιμο στάδιο της νόσου. Ο πολφικός θάλαμος είναι πάντα ανοιχτός, από αυτόν «αναπτύσσεται» πρησμένος αιμορραγών κοκκιώδης ιστός. Ένα μεταγενέστερο στάδιο συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός πολφικού «πολύποδα». Η επιφάνεια του στρογγυλεμένου σχηματισμού είναι μπλε-γκρι, το επιθηλιακό κάλυμμα είναι σφιχτά συγχωνευμένο με τον υποκείμενο ιστό, κάτι που επιβεβαιώνεται με ανίχνευση.

Χρόνια γαγγραινώδης

Η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης βλαβερής επίδρασης του παράγοντα στα επιφανειακά μέρη του πολφού ή ως αποτέλεσμα γενικής πυώδους πολφίτιδας. Σύμφωνα με το ιστορικό, έντονοι πόνοι που προκύπτουν αυθόρμητα και από κάθε είδους ερεθιστικούς παράγοντες, στη συνέχεια ο πόνος γίνεται επώδυνος. Αυτός ο τύπος πολφίτιδας χαρακτηρίζεται από την πορεία της στην κλειστή και ανοιχτή κοιλότητα του δοντιού. Η επιφάνεια του πολφού είναι κατεστραμμένη, καλυμμένη με μια γκριζωποκίτρινη επίστρωση, λίγο πολύ σταθερά συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό, ο πολφός αιμορραγεί από κάτω του. Η πολφίτιδα είναι καλοήθης, αλλά χαρακτηρίζεται από παρατεταμένα συμπτώματα και πορεία.

Κατά την εξέταση, η ανίχνευση του πυθμένα είναι ασυμπτωματική, αλλά εμφανίζονται επώδυνες αντιδράσεις. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού μειώνεται σημαντικά. Σε περίπτωση νέκρωσης του πολφού, εμφανίζεται μια σάπια οσμή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας πολφίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας πολφίτιδας συχνά χαρακτηρίζονται από περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές εξάρσεις, οι οποίες εσφαλμένα ερμηνεύονται ως οξείες μορφές πολφίτιδας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονες κρίσεις πόνου (παροξυσμούς πόνου), οι οποίες εμφανίζονται αφού έχουν αισθανθεί μόνο δυσφορία στο δόντι για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αίσθημα βάρους, μυρμήγκιασμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Μια πιο σοβαρή κλινική πορεία αυτής της μορφής πολφίτιδας εμφανίζεται όταν προστίθενται περιοδοντικές αλλαγές. Η κρούση ενός τέτοιου δοντιού είναι έντονα θετική.

Οδοντάκια πολφού

Τα συμπτώματα ενός κονκρώματος ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθός του, το χρονικό διάστημα που βρίσκεται στον πολφό και την αντίδραση του περιβάλλοντος ιστού. Συνήθως, ένα δόντι σχηματίζεται ασυμπτωματικά και είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά την αποπολφοποίηση ενός δοντιού, την ακτινογραφία ασθενών με δυσλειτουργία σύγκλεισης, περιοδοντική νόσο και μεταβολικές διαταραχές.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]