Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Μεταξύ των πολλών τύπων αρθρικών παθολογιών που τελικά οδηγούν σε πλήρη απώλεια χόνδρινου ιστού στην άρθρωση, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών είναι μία από τις πιο συχνές. Η συχνότητα μιας τέτοιας ασθένειας αυξάνεται με την ηλικία και οι εκδηλώσεις είναι αρκετά διαφορετικές - από περιοδικό μέτριο πόνο και δυσκαμψία έως πλήρη απώλεια της λειτουργίας του χεριού. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια δεν υποκύπτει άσχημα στη φαρμακευτική θεραπεία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα, η κύρια πηγή πόνου στις αρθρώσεις των δακτύλων θεωρείται η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Η παθολογία εντοπίζεται κυρίως σε άνδρες άνω των 45 ετών και σε γυναίκες άνω των 55 ετών. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα (περίπου δύο φορές συχνότερα).

Στις μετασοβιετικές χώρες, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει περίπου το 17-18% του πληθυσμού.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως τις αρθρώσεις που φέρουν φορτίο και ως εκ τούτου συχνά αποτελεί σημαντική αιτία πρόωρης αναπηρίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολλαπλές αλλοιώσεις των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Η νόσος εκδηλώνεται πρώτα στην μετακάρπια άρθρωση και η οστεοαρθρίτιδα του δείκτη εμφανίζεται συχνότερα στις μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. [ 2 ]

Το μεσαίο δάχτυλο του άνω άκρου συνήθως προσβάλλεται μόνο στην μεσοφαλαγγική άρθρωση, ο παράμεσος στην μετακαρπική-καρπική άρθρωση και στην πρώτη μεσοφαλαγγική άρθρωση, και το μικρό δάχτυλο στην πρώτη μεσοφαλαγγική άρθρωση. [ 3 ]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού θεωρείται παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία, καθώς εντοπίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 55-65 ετών. Επομένως, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται σημαντικά με την πάροδο των ετών. Υπάρχει η υπόθεση ότι η βλάβη των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού συμβαίνει στο πλαίσιο της επιβράδυνσης των μεταβολικών διεργασιών λόγω φυσικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα. [ 4 ]

Οι χόνδρινες δομές των μικρών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών συστατικών, υγρασίας και οξυγόνου. Εστίες διάβρωσης εμφανίζονται στις αρθρικές επιφάνειες, το πάχος του χόνδρινου στρώματος μειώνεται, το αρθρικό κενό στενεύει. Αλλά η καταστροφή του χόνδρου είναι η κύρια, αλλά όχι η μόνη παθολογική διαδικασία. Οι κεφαλές των οστών υποβάλλονται σε καταστροφή, η άρθρωση παραμορφώνεται, ενώνεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από:

• Συχνοί τραυματικοί τραυματισμοί στα δάχτυλα.
• Παίζοντας ορισμένα αθλήματα;
• Συγγενή ελαττώματα στη δομή των αρθρώσεων.
• Λοιμώξεις, ενδοκρινικές και αυτοάνοσες ασθένειες, ουρική αρθρίτιδα.
• Υποθερμία των χεριών.
• Ορμονικές αλλαγές (ιδιαίτερα συχνά σε γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης).
• Σοβαρό στρες.

Η εμπλοκή γενετικών χαρακτηριστικών θεωρείται μέχρι στιγμής μόνο ως θεωρία. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών μπορεί να είναι οι εξής:

• Μεγαλύτερη ηλικία (55 ετών ή περισσότερο).
• Επαγγελματικές καταπονήσεις στα άνω άκρα, τα χέρια και τα δάχτυλα.
• Δυσμενείς συνθήκες εργασίας, τακτική έκθεση στο κρύο, κραδασμούς κ.λπ.
• Τραυματικοί τραυματισμοί των δακτύλων, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων, εξαρθρώσεων και μωλωπισμών.
• Κληρονομικές ασθένειες των αρθρώσεων και του συνδετικού ιστού.
• Μεταβολικές διαταραχές;
• Ορμονική ανισορροπία;
• Χρόνιες παθολογίες στο σώμα, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες κ.λπ. [ 6 ]

Παθογένεση

Μία από τις πιο πολύτιμες λειτουργίες του χόνδρου είναι η προσαρμοστικότητα της άρθρωσης στη μηχανική τριβή και την καταπόνηση. Σε ένα υγιές άτομο, ο χόνδρος έχει δύο βασικά συστατικά: τη θεμέλια ουσία του συνδετικού ιστού και τα χονδροκύτταρα, τα οποία διατηρούν μια ισορροπία μεταξύ καταβολικών και αναβολικών αντιδράσεων. Με την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται: οι καταβολικές αντιδράσεις αρχίζουν να κυριαρχούν. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες επηρεάζουν την παραγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων από τα χονδροκύτταρα και προκαλούν εκφυλισμό των πρωτεογλυκανών και του κολλαγόνου, παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Επιπλέον, στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, υπάρχει υπερβολική παραγωγή κυκλοοξυγενάσης-2. Αυτό είναι ένα ένζυμο που προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη φλεγμονώδους απόκρισης.

Αυτές οι διεργασίες μπορούν να προκληθούν από τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη, δυσπλασία (συγγενής παθολογία). Κάποια «συμβολή» έχουν επίσης παράγοντες όπως η δυσμενής κληρονομικότητα, η παχυσαρκία, η γήρανση, καθώς και οι ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος και του τρόπου ζωής. [ 7 ]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Τα κύρια πρώτα σημάδια ανάπτυξης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η δυσκαμψία στα δάχτυλα. Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο μετά την εμφάνιση έντονου και συνεχούς πόνου, αν και είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία στην ασυμπτωματική περίοδο, όταν υπάρχει μόνο μικρή ενόχληση και «ανυπακοή» των δακτύλων του χεριού. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο πόνου αρχίζει να ενοχλεί όχι μόνο μετά από σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας - συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.

Σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από ετερογένεια και μπορεί να έχει διαφορετικούς μηχανισμούς έναρξης. Έτσι, η δυσφορία μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη αντίδραση, οστεοφύτα, διάταση συνδέσμων ή θυλάκων, σπασμό περιαρθρικών μυών κ.λπ.

Οι ειδικοί διακρίνουν διάφορους τύπους συνδρόμου πόνου στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα:

• Ο μηχανικός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποχωρεί σε μια κατάσταση ηρεμίας. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από τη μείωση των ιδιοτήτων απορρόφησης κραδασμών του χόνδρου και άλλων εμπλεκόμενων δομών.
• Ο συνεχής θαμπός νυχτερινός πόνος οφείλεται σε φλεβική στάση στο υποχόνδριο οστικό τμήμα και σε αυξημένη ενδοοστική πίεση.
• Ο βραχύβιος «αρχικός» πόνος (10-20 λεπτά) εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη των κινήσεων μετά από μια παρατεταμένη περίοδο ηρεμίας (π.χ. μετά τον ύπνο) και στη συνέχεια υποχωρεί. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην τριβή των αρθρικών επιφανειών, στις οποίες παραμένουν σωματίδια που καταστρέφουν τα οστά και τους χόνδρους.
• Ο επίμονος πόνος σχετίζεται με αντανακλαστική σπαστικότητα των κοντινών μυϊκών δομών και τον σχηματισμό αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια Heberden) χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό οστέινων περιθωριακών όγκων μεγέθους μπιζελιού. Τα οστεοφύτα εντοπίζονται από το πρώτο έως το τρίτο δάχτυλο του χεριού στην έξω-πλάγια αρθρική επιφάνεια. Οι παθολογικές εκδηλώσεις συνήθως ξεκινούν με φλεγμονώδη αντίδραση, οι ασθενείς μιλούν για πόνο, εμφάνιση πάχυνσης, συσπάσεις.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια Bouchard) συνοδεύεται από οστεοφυτικές αναπτύξεις που εντοπίζονται στα πλάγια αρθρικά μέρη, γεγονός που προσδίδει στα δάχτυλα μια χαρακτηριστική ατρακτοειδή διαμόρφωση. Αυτή η παθολογία συχνά συγχέεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η διαβρωτική μορφή οστεοαρθρίτιδας των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων αναπτύσσεται κάπως λιγότερο συχνά.

Στάδια

Μέχρι σήμερα, μιλούν για τρία στάδια της πορείας της νόσου.

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών 1ου βαθμού δεν συνοδεύεται από καμία σημαντική μορφολογική διαταραχή των αρθρικών δομών. Το πρόβλημα επηρεάζει μόνο τη λειτουργικότητα του αρθρικού υμένα και τη βιοχημική σύνθεση του ενδοαρθρικού υγρού που θρέφει τον χόνδρινο ιστό και τους μηνίσκους. Παρατηρείται ότι οι αρθρώσεις αρχίζουν σταδιακά να χάνουν την ικανότητα να αντέχουν το φορτίο που τους ασκείται. Η προσαρμογή της άρθρωσης διαταράσσεται, εμφανίζονται υπερφορτώσεις, αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση και εμφανίζονται οι πρώτοι πόνοι.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις καταστροφής μηνίσκων και χόνδρων. Η οστική δομή «ανταποκρίνεται» στην προκύπτουσα υπερφόρτωση σχηματίζοντας περιθωριακές αναπτύξεις - οστεοφύτα, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω τη δυσλειτουργία και το σύνδρομο πόνου.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών 3ου βαθμού εκδηλώνεται με ολοένα και πιο έντονη παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, αλλαγές στον άξονα των δακτύλων. Οι σύνδεσμοι γίνονται ατελείς, βραχύνονται, οι αρθρώσεις αποκτούν παθολογική κινητικότητα και όταν αυξάνεται η πυκνότητα του θύλακα, εμφανίζονται συσπάσεις - αιχμηροί κινητικοί περιορισμοί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού εξελίσσεται συνεχώς, αλλά σχετικά αργά. Εάν επικοινωνήσετε με τους γιατρούς εγκαίρως και εκπληρώσετε όλα τα ραντεβού τους, η πορεία της νόσου μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί σημαντικά, διατηρώντας την κινητικότητα των δακτύλων για πολλά χρόνια. Εάν αγνοήσετε τη θεραπεία, τότε είναι πιθανό να σχηματιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές:

• Σοβαρή καμπυλότητα των δακτύλων.
• Μείωση της κινητικής ικανότητας έως την πλήρη αγκύλωση των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού.
• Βράχυνση του χεριού, παραμορφώσεις.

Αν λάβουμε υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν επηρεάζεται μία αλλά αρκετές αρθρώσεις, οι λειτουργίες των άνω άκρων περιορίζονται σοβαρά.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η διάγνωση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού επιβεβαιώνεται από μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ:

• Ασύμμετρη στένωση των αρθρικών χώρων.
• Η παρουσία οριακών οστικών αναπτύξεων και υποχόνδριων κύστεων.
• Υποχόνδρια σκλήρυνση;
• Περιστασιακά, καμπυλότητα των οστικών επιφύσεων.

Ωστόσο, δεν είναι όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα ενδεικτικές. Για παράδειγμα, οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες δεν δείχνουν τον ίδιο τον χόνδρο, η διαταραχή του οποίου προκαλεί την παθολογία. Η κατάσταση του χόνδρινου ιστού αξιολογείται μόνο με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας. Η μαγνητική τομογραφία είναι κατατοπιστική σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ακόμη και στα πρώιμα στάδια, όταν απουσιάζουν ακτινολογικά σημεία, αλλά τα συμπτώματα είναι ήδη παρόντα.

Ωστόσο, η αρθροσκόπηση είναι αναμφίβολα η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο και έναν ειδικό καθετήρα, ο χειρουργός προσδιορίζει με ακρίβεια την έκταση της βλάβης του χόνδρου:

• Βαθμός 1 - παρατηρείται μαλάκυνση του χόνδρου όταν αγγίζεται με έναν καθετήρα.
• Βαθμός 2 - απεικονίζονται μικρές ρωγμές και αλλοιώσεις στην επιφάνεια του χόνδρου.
• Βαθμός 3 - σωματίδια ιστού χόνδρου κρεμούν 2-3 mm.
• Βαθμός 4 - το στρώμα χόνδρου απουσιάζει εντελώς, η οστική επιφάνεια είναι απροστάτευτη.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν φέρουν κανένα σημαντικό πληροφοριακό φορτίο στην ανίχνευση παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια στη διάγνωση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού:

1. Παρατεταμένος πόνος, κινητική δυσκαμψία.
2. Οστικές αναπτύξεις σε δύο ή περισσότερες αρθρώσεις.
3. Λιγότερα από δύο οιδήματα στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
4. Οστέινες αναπτύξεις, συμπεριλαμβανομένων δύο ή περισσότερων άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.
5. Παραμόρφωση μίας ή περισσότερων αρθρώσεων.

Σε ασθενείς με υποψία παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, θα πρέπει να αποκλειστεί η ψωριασική αρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αιμοχρωμάτωση και η ουρική αρθρίτιδα. Το συμπέρασμα διαμορφώνεται σύμφωνα με το τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπευτικής δράσης στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού:

• Ανακούφιση από τον πόνο;
• Βελτίωση της απόδοσης των προσβεβλημένων αρθρώσεων, διατήρηση των κινητικών ικανοτήτων.
• Αναστολή της επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας, πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
• Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων μεθόδων:
• Φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρακεταμόλη, χονδροπροστατευτικά).
• Μη φαρμακευτική αγωγή (φυσικοθεραπεία, λουτροθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.)
• Χειρουργικές μέθοδοι (αρθροπλαστική κ.λπ.).

Φάρμακα

Τα εξωτερικά σκευάσματα με τη μορφή αλοιφών και κρεμών έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, βοηθούν στην απαλλαγή από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Τα περισσότερα τοπικά φάρμακα βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ευνοούν τις αναγεννητικές διεργασίες στους ιστούς. Με την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εξωτερικά φάρμακα είναι:

• Το Voltaren Emulgel - ένα παρασκεύασμα δικλοφενάκης - ανακουφίζει από τον πόνο, εξαλείφει το πρήξιμο, αυξάνει την κινητικότητα της προσβεβλημένης άρθρωσης. Το τζελ εφαρμόζεται στις προσβεβλημένες μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού έως και 4 φορές την ημέρα, για όχι περισσότερο από 14 συνεχόμενες ημέρες. Ανάλογο - εξωτερικό παρασκεύασμα Diclac-gel, τζελ δικλοφενάκης.
• Το Viprosal B είναι ένας αναλγητικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που βασίζεται στο δηλητήριο της οχιάς. Η αλοιφή χρησιμοποιείται εξωτερικά σε άθικτο δέρμα, δύο φορές την ημέρα. Προηγουμένως, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί εάν ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός στα συστατικά του φαρμάκου.
• Το Naiz gel είναι ένα εξωτερικό σκεύασμα νιμεσουλίδης, που μειώνει τον πόνο και την πρωινή δυσκαμψία. Συχνότητα χρήσης - έως 4 φορές την ημέρα, για δύο εβδομάδες. Πιθανές παρενέργειες: κνησμός, ξεφλούδισμα, προσωρινή αλλαγή χρώματος του δέρματος (δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου).
• Apizartron - αλοιφή με βάση το δηλητήριο μέλισσας, που χρησιμοποιείται 2-3 φορές την ημέρα μέχρι την επίμονη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αντενδείξεις: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αλλεργία σε προϊόντα μέλισσας. Πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, ερεθισμός του δέρματος, δερματίτιδα εξ επαφής.
• Το Nikoflex - ένα φάρμακο με καψαϊκίνη, έχει θερμαντική, αγγειοδιασταλτική και αντισπασμωδική ιδιότητα. Ελλείψει αλλεργίας στα συστατικά της αλοιφής, εφαρμόζεται στα προσβεβλημένα δάχτυλα εστιακά, μία ή δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική.
• Βουταδιόνη - αλοιφή με φαινυλοβουταζόνη, που χρησιμοποιείται για εντριβή 2-3 φορές την ημέρα. Δεν έχει συστηματική δράση, μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα, εξάνθημα στο δέρμα στην περιοχή εφαρμογής.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται και από του στόματος φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, αντιοιδηματώδη και αναλγητική δράση:

• Ινδομεθακίνη - λαμβάνεται από το στόμα με τροφή, χωρίς μάσημα, 25 mg 2-3 φορές την ημέρα (στην οξεία περίοδο - έως 50 mg τρεις φορές την ημέρα). Είναι πιθανές παρενέργειες από το πεπτικό σύστημα, κάτι που είναι πιο συνηθισμένο με παρατεταμένη χρήση.
• Ιβουπροφαίνη - κατάλληλη για βραχυπρόθεσμη χρήση. Λαμβάνεται σε ποσότητα 20-30 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα (1-2 δισκία κάθε 6 ώρες), αλλά όχι περισσότερο από 6 δισκία εντός 24 ωρών. Σε περίπτωση υπέρβασης της δόσης, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος, δυσπεψία, γαστρίτιδα, ελκώδης στοματίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρηση.
• Κετορολάκη - λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά ή επανειλημμένα (βραχυπρόθεσμα) σε ποσότητα 10 mg όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, υπνηλία, υπερκινητικότητα, ψύχωση, ζάλη.
• Νιμεσουλίδη - συνταγογραφείται με βάση τη συνιστώμενη δόση των 100 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατή η εμφάνιση ηπατοτοξικών εκδηλώσεων - ενδοηπατική χολόσταση, οξεία ηπατική ανεπάρκεια (συχνότητα ανάπτυξης - 1 περίπτωση ανά 10 χιλιάδες ασθενείς).
• Ετορικοξίμπη - λαμβάνεται από το στόμα, η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Οι πιο πιθανές παρενέργειες: οίδημα, γαστρεντερίτιδα, άγχος, αλλαγές στην όρεξη.

Ως βοηθητικοί παράγοντες που προάγουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων δομών των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σύμπλοκα και χονδροπροστατευτικά:

• Το Structum είναι ένα παρασκεύασμα θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Λαμβάνεται 1 κάψουλα (500 mg) δύο φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έχει συσσωρευτική δράση). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ζάλη, διάρροια, δερματικό εξάνθημα, οίδημα.
• Το Teraflex είναι ένα σύνθετο φάρμακο, το οποίο περιέχει θειική γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη νατρίου, ιβουπροφαίνη. Συνταγογραφείται από γιατρό σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχήμα.
• Το Dona είναι ένα παρασκεύασμα θειικής γλυκοζαμίνης, με παρατεταμένη χρήση προάγει την αποκατάσταση του χόνδρινου ιστού και του όγκου του ενδοαρθρικού υγρού. Η δοσολογία εξατομικεύεται.

Σε περίπτωση έντονων ενδοαρθρικών αλλαγών και έντονων κλινικών συμπτωμάτων, είναι δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών και μυοχαλαρωτικών, καθώς και γλυκοκορτικοστεροειδών. [ 8 ]

Φυσικοθεραπεία

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες βοηθούν στην αναστολή της ανάπτυξης φλεγμονής, στην ανακούφιση από το πρήξιμο και στη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Χάρη σε ορισμένες διαδικασίες, είναι επίσης δυνατό να ενεργοποιηθούν οι αντιδράσεις αποκατάστασης του κατεστραμμένου χόνδρου και να επιβραδυνθεί η περαιτέρω εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας.

Συχνά, σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων συνταγογραφείται θεραπεία UHF. Η διαδικασία περιλαμβάνει την έκθεση των δακτύλων σε ένα τεχνητό ηλεκτρικό πεδίο, παλμικό ή συνεχές. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής συνεδρίας, οι ιστοί θερμαίνονται, βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος, ομαλοποιείται ο τροφισμός. Η διάρκεια είναι από 12 έως 15 συνεδρίες, γεγονός που συμβάλλει σε παρατεταμένη ύφεση της οστεοαρθρίτιδας.

Μια άλλη κοινή μέθοδος είναι η θεραπεία με λέιζερ, η οποία μειώνει το πρήξιμο, εξαλείφει τον πόνο και αποτρέπει τον σχηματισμό οστικών όγκων. Η μέση διάρκεια μιας συνεδρίας είναι έως και 30 λεπτά. Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει έως και 15 διαδικασίες.

Η ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη μεταφορά φαρμάκων απευθείας στους ιστούς των αρθρώσεων. Αρχικά, ειδικά επιθέματα βρέχονται στο κατάλληλο διάλυμα φαρμάκου, τα οποία στη συνέχεια εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Επιπλέον, με τη βοήθεια ηλεκτροδίων, δημιουργείται ένα ηλεκτρικό πεδίο, το οποίο ρυθμίζει την ένταση του ρεύματος. Μια πορεία θεραπείας θα απαιτήσει έως και 15-20 συνεδρίες.

Στο πλαίσιο της λουτροθεραπείας, είναι δυνατή η χρήση ραδονίου, υδρόθειου, λασπόλουτρων. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει την επίτευξη σταθερής και παρατεταμένης ύφεσης. [ 9 ]

Φυτική θεραπεία

Η φυτοθεραπεία αποτελεί μια καλή προσθήκη στην παραδοσιακή θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Τα φαρμακευτικά φυτά έχουν μοναδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ενισχύουν την αποτελεσματικότητα πολλών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων τον θεράποντα ιατρό.

Καλό αποτέλεσμα αναμένεται από κομπρέσες με βάση το φύλλο λάχανου. Το φύλλο μπορεί να εφαρμοστεί ωμό ή να θερμανθεί με ατμό και να αλείψει με μέλι. Το λάχανο στερεώνεται με σελοφάν ή αλουμινόχαρτο, στερεώνεται από πάνω με ένα κασκόλ ή ύφασμα, διατηρείται όλη τη νύχτα. Διάρκεια θεραπείας - καθημερινά για αρκετές εβδομάδες (μέχρι να υπάρξει μόνιμη βελτίωση της υγείας).

Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική η αλοιφή με βάση το χυμό λάχανου, το μέλι, τη μουστάρδα και το αλκοόλ. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες. Η παρασκευασμένη αλοιφή υποβάλλεται προσεκτικά σε επεξεργασία με τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, μονώνεται και διατηρείται για αρκετές ώρες (μπορείτε να κάνετε επιδέσμους τη νύχτα).

Μπορείτε να εφαρμόσετε φρέσκα φύλλα χρένου τυλίγοντας κάθε προσβεβλημένο δάχτυλο με αυτά.

Χειρουργική θεραπεία

Η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Συστηματικές ή τοπικές παθολογίες στην οξεία φάση.
• Οστεοπόρωση, καταστροφή των οστών που εμποδίζει την αξιόπιστη στερέωση της πρόθεσης.
• Μυϊκή ατροφία στην περιοχή της προβλεπόμενης παρέμβασης.
• Σοβαρές αιματολογικές διαταραχές στο χέρι.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει δύο στάδια:

1. Ο χειρουργός αποκαθιστά το φυσιολογικό μήκος του δακτύλου, εξαλείφει την εξάρθρωση ή την υπεξάρθρωση (εάν υπάρχει), τον ουλώδη ιστό κ.λπ.
2. Ο ειδικός εκτελεί την ενδοπρόθεση κάνοντας μια τοξοειδή ή κυματιστή τομή στην εξωτερική πλάγια αρθρική επιφάνεια, ανοίγοντας την κάψουλα κατά μήκος και διαχωρίζοντας τα ακραία τμήματα των αρθρικών φαλαγγών. Στη συνέχεια, αφαιρεί την κεφαλή του εγγύς οστού και τη βάση της μέσης φάλαγγας (κατά την ενδοπρόθεση των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων). Η πρόθεση εισάγεται στους διευρυμένους μυελικούς σωλήνες.

Η ποιότητα της επέμβασης καθορίζεται από τα προσόντα και το επίπεδο του χειρουργού. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετούς μήνες. [ 10 ]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη δημιουργία συνθηκών που αποτρέπουν τον τραυματισμό και την υπερφόρτωση του μυοσκελετικού μηχανισμού των χεριών.

Συνιστάται να ακολουθείτε τους κανόνες της υγιεινής διατροφής, να συμπεριλαμβάνετε στην καθημερινή διατροφή χόρτα, μούρα, φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά, δημητριακά.

Είναι ανεπιθύμητο στη διατροφή να υπάρχουν μεγάλες ποσότητες παραπροϊόντων, κόκκινου κρέατος, αλκοολούχων ποτών.

Εάν είστε επιρρεπείς σε παθολογίες των αρθρώσεων, πρέπει να εκτελείτε τακτικά ειδικές ασκήσεις για τα δάχτυλα, να αποφεύγετε την υποθερμία, να επισκέπτεστε συστηματικά τους γιατρούς για τακτικές εξετάσεις, να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τυχόν υπάρχουσες παθολογικές διεργασίες που μπορεί να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο μυοσκελετικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων έχει μακρά πορεία, με σταδιακή και μη αναστρέψιμη επιδείνωση της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η αργή δυναμική της νόσου επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας συνοδεύονται από πλήρη καταστροφή των αρθρώσεων με απώλεια των κινητικών τους ικανοτήτων: στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζεται αγκύλωση ή νεοαρθρίτιδα με αφύσικη κινητικότητα.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία μακροπρόθεσμα. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων και να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου.