Ουρικό οξύ στα ούρα

Το ουρικό οξύ που απεκκρίνεται στα ούρα αντανακλά την πρόσληψη πουρίνης μέσω της τροφής και την αποικοδόμηση των ενδογενών νουκλεοτιδίων πουρίνης. Περίπου το 70% του συνολικού ουρικού οξέος του σώματος απεκκρίνεται στα ούρα. Η κάθαρση του ουρικού οξέος είναι το 10% της ποσότητας που φιλτράρεται. Η νεφρική απέκκριση του ουρικού οξέος είναι συνάρτηση της ποσότητας που φιλτράρεται, η οποία σχεδόν εξ ολοκλήρου επαναρροφάται στο εγγύς σωληνάριο, και της έκκρισης και επαναπορρόφησης στο άπω σωληνάριο.

Ο προσδιορισμός του ουρικού οξέος στα ούρα θα πρέπει να πραγματοποιείται μαζί με τον προσδιορισμό του στο αίμα. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό επιτρέπει να διαπιστωθεί ο παθολογικός μηχανισμός που αποτελεί τη βάση της ουρικής αρθρίτιδας στον ασθενή (υπερβολική παραγωγή ουρικού οξέος στο σώμα ή μειωμένη απέκκριση). Ένα σημάδι υπερπαραγωγής ουρικού οξέος στο σώμα είναι η απέκκρισή του στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 800 mg/ημέρα στην περίπτωση διεξαγωγής της μελέτης χωρίς διατροφικούς περιορισμούς ή 600 mg/ημέρα με δίαιτα χαμηλή σε πουρίνες. Πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική (σε περίπτωση μειωμένης κάθαρσης κρεατινίνης, η μείωση της απέκκρισης ουρικού οξέος δεν αποκλείει την υπερπαραγωγή του), καθώς και να αποκλειστούν πιθανές επιδράσεις φαρμάκων στην απέκκριση ουρικών αλάτων. Σε περίπτωση μειωμένης απέκκρισης, η υψηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα δεν συνοδεύεται από αύξηση της περιεκτικότητάς του στα ούρα.

Τιμές αναφοράς (κανονικές) περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ στα ούρα

	Περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ
Τύπος διατροφής	Mg/ημέρα	Mmol/ημέρα
Τακτική διατροφή	250-750	1,48-4,43
Διατροφή χωρίς πουρίνες:
Ανδρες	Έως 420	Έως 2,48
Γυναίκες	Έως 400	Έως 2,36
Δίαιτα χαμηλή σε πουρίνες:
Ανδρες	Έως 480	Έως 2,83
Γυναίκες	Έως 400	Έως 2,36
Δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες	Έως 1000	Έως 5,90

Ο προσδιορισμός του μηχανισμού ανάπτυξης της ουρικής αρθρίτιδας βοηθά τον κλινικό ιατρό να επιλέξει ένα θεραπευτικό σχήμα για τον ασθενή. Σε περίπτωση αυξημένης παραγωγής ουρικού οξέος, συνταγογραφούνται αναστολείς της οξειδάσης της ξανθίνης - ένα ένζυμο που παίζει βασικό ρόλο στον σχηματισμό ουρικού οξέος στο σώμα. Η δόση του φαρμάκου (αλλοπουρινόλη) πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε η μείωση της ουρικαιμίας να μην υπερβαίνει τα 35,7-47,6 μmol/l. Σε περίπτωση μειωμένης απέκκρισης ουρικού οξέος, συνταγογραφούνται ή αυξάνονται ουρικοσουρικοί παράγοντες που εμποδίζουν την σωληναριακή επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρά ή αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με διαιτητική θεραπεία. Κατά τη συνταγογράφηση ουρικοσουρικών παραγόντων, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυξημένη απέκκριση ουρικού οξέος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ουρικών λίθων, ο οποίος μπορεί να μειωθεί με τη συνταγογράφηση άφθονων υγρών.

Κατά τους πρώτους μήνες (1-4 μήνες) της θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας, το κύριο κριτήριο αποτελεσματικότητας είναι η επίτευξη συγκέντρωσης ουρικού οξέος στον ορό στους άνδρες κάτω από 0,36 mmol/l (ιδανικά 0,24-0,30 mmol/l), στις γυναίκες - κάτω από 0,3 mmol/l. Εάν η συγκέντρωση ουρικού οξέος δεν μειωθεί κάτω από 0,4 mmol/l, τα ουρικά άλατα δεν διαλύονται στο εξωκυττάριο υγρό και τους ιστούς και ο κίνδυνος εξέλιξης της ουρικής αρθρίτιδας παραμένει.