Οξεία περιοδοντίτιδα

Στην ταξινόμηση των ασθενειών των περιακρορριζικών ιστών, η οξεία περιοδοντίτιδα κατέχει μια ιδιαίτερη θέση, καθώς επηρεάζει συχνότερα την κατηγορία των νεαρών ασθενών, αναπτύσσεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη απώλεια δοντιών εάν δεν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν οδοντίατρο.

Η οξεία μορφή περιοδοντίτιδας περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς πριν από περίπου εκατό χρόνια και εκείνη την εποχή ονομαζόταν διάχυτη ατροφία του φατνιακού οστού. Έκτοτε, η ασθένεια, η αιτιολογία της, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι μέθοδοι θεραπείας έχουν μελετηθεί διεξοδικότερα, αλλά η οξεία και η χρόνια περιοδοντίτιδα συνεχίζουν να επηρεάζουν τον πληθυσμό με την ίδια συχνότητα, γεγονός που υποδηλώνει την πολυπαραγοντική φύση των αιτιών και την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα. Οι αιτίες και οι παράγοντες που προκαλούν οξεία περιοδοντική φλεγμονή συχνά καθορίζουν την ανάπτυξή της, τα συμπτώματα και, κατά συνέπεια, τις μεθόδους θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες οξείας περιοδοντίτιδας

Παθογενετικά, η οξεία μορφή περιοδοντίτιδας αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις με τον τυπικό τρόπο:

• Η προχωρημένη τερηδόνα οδηγεί σε πολφίτιδα.
• Η επιδείνωση της πολφίτιδας προκαλεί την ανάπτυξη περιοδοντίτιδας.
• Η έγκαιρη διάγνωση και η έλλειψη θεραπείας της οξείας πολφίτιδας και του αρχικού σταδίου της φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού οδηγεί σε οξεία περιοδοντίτιδα.

Έτσι, οι αιτίες της οξείας περιοδοντίτιδας είναι η μη θεραπευμένη πολφίτιδα, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής και προάγει τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στο περιοδοντικό κενό.

Η κύρια οδός μόλυνσης στο περιοδοντίο είναι μέσω του οδοντικού πόρου, μέσω του οποίου τα βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στον φλεγμονώδη πολφό μετακινούνται στην άνω ζώνη της ρίζας του δοντιού. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες αιτίες οξείας περιοδοντίτιδας:

• Η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής ως συνέπεια της περιοδοντίτιδας, όταν μικροοργανισμοί διεισδύουν στους περιακρορριζικούς ιστούς μέσω της οριακής οδού - μεταξύ της κυψελιδικής πλάκας και της ρίζας.
• Μια γενική συστηματική φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα, όταν μια λοίμωξη διεισδύει στο περιοδοντίο μέσω της αιματογενούς οδού (γρίπη, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα).
• Οξεία φαρμακευτική περιοδοντίτιδα, όταν εκτελούνται λανθασμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις για την απολύμανση και την πλήρωση του πόρου.
• Τραυματική βλάβη στους περιοδοντικούς ιστούς (τραύμα προσώπου).

Ωστόσο, η πιο συχνή αιτία οξείας φλεγμονής εξακολουθεί να θεωρείται η οξεία πολφίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ιδιαίτερα έντονη στην περίπτωση νέκρωσης του πολφού και απόφραξης του ενδοδοντικού σωλήνα. Σε 95-98% των περιπτώσεων, η οδοντογενής λοίμωξη που διεισδύει από τον πολφό στο περιακρορριζικό περιοδόντιο και στις ζώνες του μυελού των οστών της κυψελιδικής απόφυσης είναι ο παράγοντας που προκαλεί την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία.

Ο κύριος «ένοχος», ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας λοιμώδους περιοδοντίτιδας, ονομάζεται σταφυλόκοκκος, ο οποίος προσβάλλει τους περιακρορριζικούς ιστούς ως μονολοίμωξη, αλλά μπορεί επίσης να συνδυαστεί με στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, ζυμομύκητες, αναερόβιους μικροοργανισμούς.

[ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα περιοδοντίτιδας

Εάν υπάρχει μια διέξοδος, μια οδός εκροής για τα προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον πολφό, η περιοδοντίτιδα ταξινομείται ως χρόνια, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει ασυμπτωματικά ή να εκδηλωθεί ως περιοδικός ανεκτός πόνος κατά το φαγητό, μηχανική πίεση στο προσβεβλημένο δόντι.

Εάν ο πολφικός ιστός είναι νεκρωτικός, τα μέρη του κλείνουν (αποφράσσουν) τον οδοντικό πόρο, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στο περιοδόντιο, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής.

Τα πρώτα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας μπορούν να γίνουν αισθητά ακόμη και πριν η μόλυνση εισέλθει απευθείας στο δόντι. Αυτό εκδηλώνεται με πρήξιμο και ερυθρότητα του περιοδοντίου, τα ούλα μπορεί να φαγουρίζουν και να πρήζονται. Αυτό οφείλεται σε δηλητηρίαση των ιστών και μια τέτοια διαδικασία ταξινομείται ως ορώδης περιοδοντίτιδα. Μόλις οι παθογόνοι μικροοργανισμοί φτάσουν στην περιακρορριζική ζώνη, η φλεγμονή αναπτύσσεται ταχέως, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αυξημένη ενδοπεριοδοντική πίεση (στο αγγειακό σύστημα).
• Σαφώς ορατή ερυθρότητα των ούλων.
• Έντονος πόνος, ειδικά όταν τρώτε ή δαγκώνετε σκληρές τροφές.
• Χαλάρωση και πρήξιμο του περιοδοντικού ιστού λόγω της διείσδυσης του εξιδρώματος σε αυτόν.
• Ανάπτυξη ορατών περιαγγειακών συμπιέσεων (διηθήσεων).
• Τοπικά ή διάχυτα αποστήματα.

Τα συμπτώματα της οξείας περιοδοντίτιδας αναπτύσσονται γρήγορα, αλλά η αλληλουχία τους μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια που χαρακτηρίζουν αυτή τη διαδικασία:

1. Μια σύντομη περίοδος πόνου, ευαισθησία των δοντιών κατά το δάγκωμα, αυξημένος πόνος από ζεστό φαγητό ή νερό. Οίδημα και υπεραιμία του ιστού συνήθως απουσιάζουν, αλλά η χαλάρωση του περιοδοντίου είναι ήδη αισθητή.
2. Το δεύτερο στάδιο αναπτύσσεται πιο γρήγορα και έντονα. Ο πόνος γίνεται αφόρητος, παλλόμενος, η κρούση του δοντιού προκαλεί επίσης επώδυνες αισθήσεις. Το δόντι χάνει τη σταθερότητά του, το περιοδόντιο πρήζεται, φλεγμαίνει, υπεραιμικό. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί έντονος πονοκέφαλος. Το προσβεβλημένο δόντι γίνεται υποκειμενικά αισθητό ως «ξένο», ένα επίμηκες - σύνδρομο διευρυμένου δοντιού. Το σύμπτωμα του πόνου συχνά ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση του τριδύμου νεύρου, παρατηρείται ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου, είναι δυνατή η μονομερής διεύρυνση του λεμφαδένα στην πλευρά του προσβεβλημένου δοντιού.

Τα συμπτώματα της οξείας μορφής φλεγμονής αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και σπάνια απαιτούνται περισσότερες από δύο ημέρες για να εξελιχθεί η ορώδης περιοδοντίτιδα σε πυώδη περιοδοντίτιδα.

Οξείες μορφές περιοδοντίτιδας

Ανάλογα με τις παθογενετικές αλλαγές, οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας περιοδοντίτιδας (οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον περιοδοντικό ιστό) διαιρούνται στις ακόλουθες μορφές:

• Εντοπισμένη ορώδης περιοδοντίτιδα.
• Διάχυτη ορώδης περιοδοντίτιδα.
• Εντοπισμένη πυώδης περιοδοντίτιδα.
• Διάχυτη πυώδης περιοδοντίτιδα.

Οι οξείες μορφές περιοδοντίτιδας είναι συχνότερα συνέπεια επιδείνωσης της πολφίτιδας ή αποτέλεσμα λανθασμένης θεραπείας. Η ορώδης μορφή διαρκεί το πολύ 24 ώρες, ενώ οι ιστοί στην κορυφαία ζώνη του δοντιού διογκώνονται και αναπτύσσονται μικρές διηθήσεις σε αυτές. Εάν η ορώδης περιοδοντίτιδα αναπτυχθεί σε μια συγκεκριμένη εντοπισμένη περιοχή, η φλεγμονή συνοδεύεται από απόστημα ή παρουλίδα (ροή) και γρήγορα γίνεται πυώδης. Το πυώδες εξίδρωμα προάγει την τήξη των περιοδοντικών ιστών, η φλεγμονή προκαλεί τη μετανάστευση λευκοκυττάρων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό πολλαπλών διηθήσεων, αποστημάτων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και η λοίμωξη επηρεάζει κυριολεκτικά όλες τις περιοχές του περιακρορριζικού συστήματος, επομένως η διαίρεση της διαδικασίας σε τοπική ή διάχυτη μορφή είναι μερικές φορές όχι μόνο δύσκολη, αλλά και αδύνατη. Επιπλέον, η οξεία μορφή σχεδόν ποτέ δεν επηρεάζει τις οριακές ζώνες, εάν εμφανιστούν τέτοιες καταστάσεις, ταξινομούνται ως περιοδοντικές παθήσεις.

Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στους περιοδοντικούς ιστούς είναι χαρακτηριστική σχεδόν όλων των τύπων περιοδοντίτιδας, αλλά ιδιαίτερα της τραυματικής και της φαρμακευτικής, οι οποίες αναπτύσσονται ταχέως, χωρίς ουσιαστικά σαφή διάκριση μεταξύ του ορώδους και του πυώδους σταδίου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οξεία περιοδοντίτιδα στα παιδιά

Τα δομικά χαρακτηριστικά του περιοδοντικού ιστού στα παιδιά προκαλούν συχνή ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα. Λόγω ανατομικών και φυσιολογικών λόγων που σχετίζονται με την ηλικία, τα παιδιά δεν έχουν σταθερότητα και την απαραίτητη πυκνότητα του κορυφαίου τμήματος των ριζών των δοντιών, γεγονός που, αφενός, διευκολύνει την αντικατάσταση των νεογιλικών δοντιών με μόνιμα και, αφετέρου, δημιουργεί συνθήκες για τη διείσδυση διαφόρων λοιμώξεων στους περιακρορριζικούς ιστούς.

Στην παιδική ηλικία, κυριαρχεί η κορυφαία περιοδοντίτιδα και, κατά κανόνα, εξελίσσεται αργά, δηλαδή έχει χρόνια μορφή. Η οξεία περιοδοντίτιδα στα παιδιά είναι μια διαγνωστική σπανιότητα, αλλά υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια. Οι χρόνιες φλεγμονές αναπτύσσονται συχνότερα ως συνέπεια της τερηδόνας και οι οξείες μορφές είναι τυπικές παιδικές λοιμώξεις ή τραυματισμοί.

Αιτίες οξείας περιοδοντίτιδας στα παιδιά:

1. Συστημική μολυσματική διαδικασία στο σώμα, ιογενείς ασθένειες.
2. Επιπλοκές που προκαλούνται από πολφίτιδα - οξεία λοιμώδης περιοδοντίτιδα.
3. Οξύ τραύμα στα μπροστινά δόντια, συνήθως στα νεογιλά δόντια, όταν το μωρό μαθαίνει να περπατάει, να τρέχει και να δείχνει περιέργεια που είναι φυσική για την ηλικία του.

Πολύ σπάνια, η αιτία της οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι η οδοντιατρική θεραπεία της πολφίτιδας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα φαρμακευτική δηλητηρίαση και φλεγμονή, ή τραύμα κατά τη διάρκεια της πλήρωσης των δοντιών. Και πολύ σπάνια, η οξεία μορφή φλεγμονής προκαλείται από παθογόνους οργανισμούς που διεισδύουν στους περιοδοντικούς ιστούς μέσω αιματογενούς οδού.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της παιδικής περιοδοντίτιδας είναι παρόμοια με τη συστηματοποίηση των περιακρορριζικών παθήσεων των ενηλίκων. Προηγουμένως, υπήρχε μια ξεπερασμένη εκδοχή που διαιρούσε την περιοδοντίτιδα στα παιδιά σε προεφηβική, νεανική, μετανεανική και γενικευμένη. Σήμερα, μια τέτοια διαίρεση θεωρείται ακατάλληλη και η περιοδοντίτιδα στα παιδιά διαιρείται σε χρόνια και οξεία, και ανάλογα με την εντόπιση - σε κορυφαία και οριακή.

Συμπτώματα οξείας περιοδοντίτιδας στα παιδιά:

• Έντονος πόνος, σαφώς καθορισμένος στην περιοχή του κατεστραμμένου δοντιού.
• Πόνος κατά το πάτημα του δοντιού, κατά τη διάρκεια της κρούσης.
• Πόνος κατά το φαγητό.
• Αυξημένος πόνος από ζεστά φαγητά και ποτά.
• Εμφανές πρήξιμο των ούλων.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες.
• Πρήξιμο στο μάγουλο, ειδικά σε οξεία περιοδοντίτιδα του νεογιλού δοντιού.
• Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Δεδομένου ότι η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα στην παιδική ηλικία θεωρείται σπανιότητα, θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα, όπως η οξεία πολφίτιδα ή το απόστημα των ούλων. Η θεραπεία της παιδικής περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει άμεση ανακούφιση από τον πόνο και δημιουργία εκροής για το συσσωρευμένο εξίδρωμα. Οι οξείες μορφές περιοδοντίτιδας σπάνια καταλήγουν σε εξαγωγή δοντιού, ειδικά όταν πρόκειται για μόνιμα δόντια. Κατά κανόνα, εξάγεται ένα νεογιλό δόντι και στη συνέχεια πραγματοποιείται συμπτωματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα

Οι κύριες αιτίες που προκαλούν την ανάπτυξη οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας θεωρούνται η λοίμωξη, το τραύμα ή ένας φαρμακευτικός ιατρογενής παράγοντας.

1. Η λοιμώδης οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται ως μια επιθετική φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από τους ακόλουθους μικροοργανισμούς:

• Φλεγμονή των ούλων, ουλίτιδα ως αρχικό σύντομο στάδιο οξείας φλεγμονής – φουζοβακτήριο, στρεπτόκοκκος, ακτινομύκητες (βακτήρια που μοιάζουν με ζύμη).
• Οξεία φλεγμονή με νέκρωση πολφού – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Τα πιο κοινά παθογόνα, «προβοκάτορες» της τερηδόνας, είναι ο streptococcus mutans και ο streptococcus sanguis.

Η κορυφαία φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται συνήθως από βακτήρια που διεισδύουν από τον πολφό στην κορυφή μέσω του ριζικού σωλήνα, λιγότερο συχνά μέσω αιματογενών ή λεμφογενών οδών.

2. Η φαρμακευτική οξεία φλεγμονή του κορυφαίου τμήματος του περιοδοντίου, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα λανθασμένης θεραπείας της πολφίτιδας ή της ενδοδοντικής θεραπείας. Η οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από αρσενικό, η οποία είναι η πιο συχνή αιτία τοξικής περιοδοντίτιδας. Επιπλέον, η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της οξείας φαρμακευτικής φλεγμονής της κορυφής δίνεται από τη διείσδυση ρεσορκινόλης, ενός υλικού πλήρωσης, πίσω από τους κορυφαίους ιστούς. Πολύ συχνά, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά επίσης με φλεγμονή σε απόκριση στην εισαγωγή αντιβιοτικών ή αντισηπτικών (διμεξίδη, χλωρεξιδίνη) στην κορυφή της ρίζας.
3. Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τραύμα. Ο παθογενετικός μηχανισμός χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, όταν συμβαίνει μερική ή πλήρης ρήξη του περιοδοντικού ιστού, το δόντι μετατοπίζεται. Ως φυσική αντίδραση σε τραυματική βλάβη των ιστών, αναπτύσσεται μια ορώδης φλεγμονώδης διαδικασία (ασηπτική φλεγμονή). Στη συνέχεια, αρκετά συχνά, μια λοίμωξη ενώνεται με τη φλεγμονή και η οδός των παθογόνων μικροοργανισμών μπορεί να αναμειχθεί, τόσο μέσω της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης όσο και μέσω της τραυματισμένης περιοδοντικής τσέπης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία φλεγμονή προκαλείται είτε από σημαντικό, εκτεταμένο τραύμα είτε από χρόνιο τραύμα σε ένα ήδη κατεστραμμένο δόντι κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης τροφής (μη επεξεργασμένο οδοντικό τραύμα). Η συνεχής καταπόνηση σε ένα δόντι που έχει χάσει τη σταθερότητά του προκαλεί τον θάνατο του πολφικού ιστού, τη νέκρωση του και την απόφραξη του οδοντικού πόρου.

Κλινικές εκδηλώσεις οξείας κορυφαίας περιοδοντικής φλεγμονής:

• Η οξεία ορώδης κορυφαία απόφυση εκδηλώνεται με οίδημα των ούλων, ανάπτυξη διηθήσεων, πόνο στο δόντι κατά το δάγκωμα της τροφής. Το πρόσωπο παραμένει συμμετρικό, το περιοδοντικό οίδημα δεν εκδηλώνεται εξωτερικά, αλλά οποιαδήποτε επαφή με το κατεστραμμένο δόντι, κρούση προκαλεί μια επώδυνη αίσθηση.
• Η πυώδης μορφή της κορυφαίας περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται από έντονο παλλόμενο πόνο, σχηματισμό πολλαπλών περιαγγειακών συμπιέσεων, διάχυτα, συγχωνευμένα αποστήματα. Το στάδιο της εξίδρωσης συνοδεύεται από κινητικότητα των δοντιών, ανάπτυξη ασύμμετρου οιδήματος του προσώπου και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Αντικειμενικά, κατά την εξέταση, παρατηρείται η ασυνείδητη επιθυμία του ασθενούς να κρατήσει το στόμα του μισάνοιχτο.

Η διάγνωση της κορυφαίας οξείας διαδικασίας θα πρέπει να είναι διαφορική, καθώς τα συμπτώματα της φλεγμονής είναι πολύ παρόμοια με την κλινική εικόνα της διάχυτης πολφίτιδας, της περιοστίτιδας ή της οστεομυελίτιδας της γνάθου.

Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο κορυφαίο τμήμα του δοντιού είναι μια ασθένεια του κορυφαίου ανοίγματος της ρίζας. Σήμερα έχει διαπιστωθεί ότι η περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα λόγω επιδείνωσης της πολφίτιδας, επομένως, η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα είναι η διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών, των τοξινών τους στους περιοδοντικούς ιστούς μέσω της κορυφής. Οι μικροβιολόγοι έχουν επίσης διαπιστώσει ότι η λοιμογόνος δράση συγκεκριμένων παθογόνων δεν είναι τόσο σημαντική όσο η ταχύτητα βλάβης στο αγγειακό σύστημα του περιοδοντίου.

Η οξεία κορυφαία φλεγμονή εμφανίζεται σε δύο φάσεις, η πρώτη από τις οποίες είναι σημαντική όσον αφορά την εκδήλωση των αρχικών συμπτωμάτων και την πιθανή ικανότητα αναστολής της παθογόνου διαδικασίας.

1. Η δηλητηρίαση των περιοδοντικών ιστών συνοδεύεται από παροδικό πόνο στα ούλα, στο δόντι κατά το φαγητό και κατά την κρούση. Ο πόνος εντοπίζεται σαφώς και τις περισσότερες φορές ο ασθενής μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το άρρωστο δόντι. Ωστόσο, τα συμπτώματα του πόνου δεν εκφράζονται σαφώς, το δόντι δεν χάνει τη σταθερότητα, το χρώμα του, το στόμα ανοίγει ελεύθερα, επομένως ένα άτομο συχνά χάνει αυτό το σημαντικό στάδιο και δεν πηγαίνει στον οδοντίατρο.
2. Το στάδιο της εξίδρωσης εκφράζεται πιο καθαρά κλινικά, αλλά όλα εξαρτώνται από τη σύνθεση του εξιδρώματος. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος χαρακτηρίζεται ως συνεχής και ανεκτός, ενώ σε άλλους το σύμπτωμα πόνου είναι τόσο έντονο που απαιτεί άμεση οδοντιατρική φροντίδα. Οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της εξίδρωσης εκφράζονται στον μεταφορικό ορισμό των ασθενών που περιγράφουν το άρρωστο δόντι ως ξένο, διευρυμένο, προεξέχον προς τα εμπρός. Το δόντι πονάει κατά την κατανάλωση, ακόμη και υγρής τροφής, αντιδρά στη θερμοκρασία και αντιδρά με πόνο στην κρούση και την αφή. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή του κατεστραμμένου δοντιού είναι υπεραιμική, τα ούλα είναι οιδηματώδη. Η εξιδρωματική φάση χαρακτηρίζεται από διαγνωστικά τυπικά σημάδια οξείας φλεγμονής:
   • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πιθανώς τοπική υπερθερμία στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού.
   • Σύμπτωμα πόνου.
   • Οίδημα του στοματικού βλεννογόνου και των ούλων στην προβολή του νοσούντος δοντιού.
   • Υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης.
   • Δυσλειτουργία του άρρωστου δοντιού.

Εάν η λοίμωξη εξαπλωθεί στον ιστό και δεν αντιμετωπιστεί με έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει παράπλευρο οίδημα του προσώπου, πιο συχνά ασύμμετρο. Η πυώδης διαδικασία, η οποία αποκτά έντονα κλινικά συμπτώματα, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες, όλα εξαρτώνται από το αν το συσσωρευμένο εξίδρωμα βρίσκει διέξοδο. Κατά κανόνα, με την κορυφαία οξεία φλεγμονή, το κανάλι αποφράσσεται, κλείνει, έτσι το παθογόνο υγρό συσσωρεύεται στο περιοδοντικό κενό. Το πύον μπορεί σταδιακά να ρέει έξω μέσω του ιστού του περιόστεου, τότε ο πόνος υποχωρεί, αλλά αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή - περιοστίτιδα, πιθανώς φλέγμα, οστεομυελίτιδα.

[ 13 ], [ 14 ]

Οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα

Μετά την ορώδη φάση, η οποία σπάνια διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες, η φλεγμονώδης διαδικασία στους περιακρορριζικούς ιστούς μετατρέπεται σε πυώδες στάδιο.

Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα είναι μια έντονη επώδυνη αίσθηση και μια πολύ τυπική κλινική εικόνα που αναπτύσσεται ως εξής:

• Η περιοδοντική εντόπιση της διαδικασίας έχει σαφή όρια φλεγμονής, η οποία καταλήγει στην περιοχή του περιοδοντικού κενού, συχνά με τη μορφή ενός μικρού αποστήματος. Αυτός ο σχηματισμός προκαλεί την αίσθηση ενός διευρυμένου, ανεπτυγμένου δοντιού (σύνδρομο διευρυμένου δοντιού).
• Ενδοστεική φάση, όταν το πυώδες εξίδρωμα διεισδύει στις οστικές δομές και αναπτύσσονται διηθήσεις σε αυτές.
• Υποπεριοστική φάση, όταν αρχίζει να συσσωρεύεται πύον κάτω από το περιόστεο, η οποία συνοδεύεται από παλλόμενο πόνο, συχνά αναπτύσσεται σοβαρό πρήξιμο των ούλων, των ιστών του προσώπου και κόμμι.
• Υποβλεννογόνια φάση, όταν οι ιστοί του περιόστεου λιώνουν υπό την επίδραση του πύου και το πυώδες εξίδρωμα διεισδύει στους μαλακούς ιστούς. Ο πόνος μπορεί να μειωθεί, αλλά το πρήξιμο του προσώπου αυξάνεται αμέσως. Η ασυμμετρία εκφράζεται σαφώς, το πρήξιμο είναι μεγαλύτερο στην πλευρά του προσβεβλημένου δοντιού.

Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, από υποφλέβιο έως πολύ υψηλά επίπεδα - 38-39 μοίρες.

Η κλινική εικόνα της πυώδους διαδικασίας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων οξειών φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής, για παράδειγμα, οξεία πυώδης πολφίτιδα, περιοστίτιδα, πυώδης ριζοσπαστική κύστη, ιγμορίτιδα, επομένως, η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική για την επιλογή μιας αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας.

Εάν η διαδικασία διαγνωστεί σωστά και η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, είναι δυνατή η χρήση ενδοδοντικών μεθόδων. Εάν εμφανιστεί πυώδης φλεγμονή σε ένα ήδη κατεστραμμένο δόντι, τότε ο μόνος τρόπος για να εξουδετερωθεί ο πόνος και να αφαιρεθεί η δηλητηρίαση των ιστών είναι η εξαγωγή δοντιού και η συμπτωματική θεραπεία.

[ 15 ], [ 16 ]

Οξεία ορώδης περιοδοντίτιδα

Ο φλεγμονώδης και σάπιος πολφός αποτελεί ιδανικό περιβάλλον για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών, γεγονός που αποτελεί την κύρια απειλή και αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά, οι οξείες καταστάσεις μπορούν να προκληθούν από φαρμακευτικές διαδικασίες, συστηματική λοίμωξη ή τραύμα. Έτσι ξεκινά η οξεία ορώδης περιοδοντίτιδα, όταν όλοι οι ιστοί είναι κορεσμένοι με τοξίνες, αναπτύσσεται υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. Εξωτερικά, η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται ελαφρώς οιδηματώδης, είναι πιθανές εστιακές συμπιέσεις λόγω της συσσώρευσης λεμφοειδών κυττάρων και λευκοκυττάρων. Ως εκ τούτου, το οξύ ορώδες στάδιο διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια, καθώς τα συμπτώματα δεν εκφράζονται σαφώς. Ο ασθενής δεν αισθάνεται έντονο πόνο, υπάρχει μόνο δυσφορία κατά το δάγκωμα τροφής, είναι πιθανός κνησμός στα ούλα. Τα πρώτα σημάδια φλεγμονής εκδηλώνονται με το σύνδρομο ενός διευρυμένου δοντιού, όταν συσσωρεύεται εξίδρωμα στο περιοδοντικό κενό και σχηματίζεται ένα μικρό απόστημα. Διαφορετικά, η κλινική εικόνα της ορώδους περιοδοντίτιδας δεν είναι διαφοροποιημένη, επομένως, προς το παρόν, η οξεία ορώδης περιοδοντίτιδα πρακτικά δεν ορίζεται ως ανεξάρτητη μονάδα ταξινόμησης.

Εάν ο ασθενής υποστηρίζει συστηματικές οδοντιατρικές εξετάσεις και παρατηρήσει εγκαίρως τα παραμικρά σημάδια φλεγμονής, η θεραπεία του ορώδους σταδίου είναι μια πολύ επιτυχημένη διαδικασία. Αυτή η μορφή περιοδοντίτιδας θεωρείται πλήρως αναστρέψιμη, χρειάζεται μόνο επαρκής θεραπεία ή ορθοπεδική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εξαγωγή δοντιού πραγματοποιείται ως προληπτική απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, προκειμένου να σταματήσει η περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης και να αποτραπεί το πυώδες στάδιο της φλεγμονής στους παρακείμενους ιστούς.

[ 17 ], [ 18 ]

Οξεία τραυματική περιοδοντίτιδα

Η τραυματική φλεγμονή της περιοδοντικής δομής είναι ένα δύσκολο έργο όσον αφορά τη διάγνωση, καθώς σχετίζεται στενά με τον τραύμα του πολφού.

Στην κλινική έννοια, τα συμπτώματα είναι έντονα, αλλά όχι συγκεκριμένα, εκδηλώνονται ως πόνος κατά το φαγητό, κρούση του δοντιού. Ωστόσο, η βλεννογόνος μεμβράνη, κατά κανόνα, δεν είναι υπεραιμική, δεν είναι οιδηματώδης, οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι και η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική. Τα εμφανή συμπτώματα είναι εγγενή μόνο σε μία μόνο σοβαρή κάκωση των μαλακών ιστών του προσώπου και του δοντιού, τότε η οξεία τραυματική περιοδοντίτιδα προσδιορίζεται ως συνέπεια ενός αντικειμενικά επιβεβαιωμένου γεγονότος. Επιπλέον, το σοβαρό τραύμα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αιμορραγίες στην στοματική κοιλότητα, ορατή βλάβη στο δόντι, η οποία σε κάποιο βαθμό διευκολύνει τη διάγνωση της περιοδοντικής βλάβης.

Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση του κατεστραμμένου δοντιού σε σχέση με την οδοντική σειρά, να προσδιοριστεί πόσο έχει μετατοπιστεί ή ωθηθεί προς τα έξω, να διευκρινιστεί το τραύμα της κόγχης ή της κυψελιδικής απόφυσης. Εάν ο μώλωπας είναι σοβαρός, η απόχρωση του δοντιού αλλάζει λόγω αιμορραγίας στον πολφό, η υπεραιμία του στοματικού βλεννογόνου και των ούλων είναι σαφώς ορατή. Για να διευκρινιστούν τα συμπτώματα και τα εντοπισμένα σημάδια βλάβης, λαμβάνονται ακτινογραφίες, οι οποίες βοηθούν στην επιβεβαίωση της κατάστασης της ρίζας, στην επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του κατάγματος της.

Μια οξεία κατάσταση μετά από τραυματισμό αντιμετωπίζεται με σύνθετο τρόπο. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματικές μεθόδους θεραπείας, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, πιθανώς νάρθηκα ή ορθοπεδικούς χειρισμούς.

Εάν η οξεία τραυματική περιοδοντίτιδα προκαλείται από μώλωπα ή από έναν συνεχή μηχανικό παράγοντα (δάγκωμα κλωστής, σπάσιμο καρυδιών κ.λπ.), το χρώμα της στεφάνης του δοντιού δεν αλλάζει, ο οξύς πόνος εμφανίζεται περιοδικά μόνο όταν το δόντι έρχεται σε επαφή με ένα αντικείμενο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο δεν είναι η κλινική εικόνα, αλλά η ακτινογραφία. Η θεραπεία μπορεί επίσης να είναι συμπτωματική, αλλά πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός επιλέγει μια τακτική αναμονής και παρακολουθεί συνεχώς τις αλλαγές στην κατάσταση του περιοδοντίου. Η φυσικοθεραπεία και η ορθοπεδική είναι επίσης αποτελεσματικές - αλλαγή του ανώμαλου δαγκώματος, ακινητοποίηση του νοσούντος δοντιού. Εάν μετά από 5-7 ημέρες οι δείκτες ηλεκτροοδοντομετρίας παραμείνουν εκτός των φυσιολογικών ορίων, η προηγούμενη θεραπεία ακυρώνεται και πραγματοποιείται τυπική ενδοδοντική θεραπεία, πιθανώς με εκτομή πολφού. Ένας τραυματισμός δοντιού με τη μορφή υπεξαρθρήματος προκαλεί συμπίεση της νευρικής δέσμης και έντονο πόνο, επομένως η αφαίρεση πολφού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν αναπόφευκτη, επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου του ιστού του πολφού και ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο. Σε περίπτωση υπεξαρθρήματος, πραγματοποιείται πλήρης απολύμανση του περιοδοντικού σωλήνα, τοποθετείται προσωρινό έμφραγμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι απαραίτητη η συνεχής οδοντιατρική παρακολούθηση για έξι μήνες. Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, οι περιοδοντικοί ιστοί αποκαθίστανται, το προσωρινό έμφραγμα αφαιρείται και πραγματοποιείται η τελική έμφραξη του ριζικού σωλήνα.

Μια πλήρης εξάρθρωση δοντιού απαιτεί άμεση ενδοδοντική θεραπεία και ανάταξη του δοντιού. Στη συνέχεια, το δόντι ακινητοποιείται με ένα νήμα γυάλινης επιφάνειας, αφαιρείται από το δάγκωμα και υποβάλλεται σε μακροχρόνια φυσικοθεραπεία (UHF). Εάν το δόντι δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί, πρέπει να εξαχθεί.

Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί κάταγμα της ρίζας του δοντιού. Σε αυτή την περίπτωση, οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την παρουσία ή απουσία θραυσμάτων ρίζας στο περιοδόντιο και στο μέρος της ρίζας όπου συνέβη το κάταγμα. Εάν το κάταγμα διαγνωστεί ως θρυμματισμένο, το δόντι πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς. Εάν το κάταγμα οριστεί ως οριζόντιο, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με υποχρεωτική ανακούφιση από τον πόνο και στη συνέχεια αποκατάσταση της στεφάνης (τοποθέτηση ενδοπολφικών καρφιών). Σε περίπτωση κορυφαίου κατάγματος χωρίς μετατόπιση, αφαιρείται ο πολφός, γεμίζεται το κανάλι. Εάν η κορυφή της ρίζας είναι μετατοπισμένη, ενδείκνυται εκτομή του κορυφαίου τμήματος και μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε μορφή δισκίου, ένεσης, καθώς και με τη μορφή άρδευσης, ξεπλυμάτων. Τις περισσότερες φορές, είναι ένα κάταγμα με μετατόπιση της κορυφής της ρίζας που προκαλεί οξεία τραυματική περιοδοντίτιδα, επομένως, για να σταματήσει η φλεγμονή και να ακινητοποιηθεί το δόντι, ενδείκνυται η εφαρμογή ενός σκληρού νάρθηκα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διάγνωση της περιοδοντίτιδας

Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα για τις οξείες μορφές περιοδοντικής φλεγμονής παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόγνωση της θεραπείας. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η φλεγμονή, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες διατήρησης του δοντιού άθικτου και ασφαλούς. Επιπλέον, η έγκαιρη διάγνωση της περιοδοντίτιδας βοηθά στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών όπως η περιοστίτιδα, η φλέγμα ή η οστεομυελίτιδα.

Τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται από σχεδόν όλους τους οικιακούς οδοντιάτρους αναπτύχθηκαν από τη Διεθνή Ένωση Περιοδοντολογίας, η οποία πρότεινε επίσης μια ταξινόμηση διαφόρων ασθενειών της περιακρορριζικής δομής που είναι βολική για πρακτική χρήση.

Η περιοδοντίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονής, με τη βοήθεια υποχρεωτικής ακτινογραφίας, μικροβιολογικών καλλιεργειών. Το οικογενειακό ιστορικό είναι επίσης σημαντικό, το οποίο βοηθά στην αναγνώριση κληρονομικών ασθενειών των περιοδοντικών ιστών. Αλλά η διαφοροποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της μπορεί να είναι παρόμοιες σε συμπτώματα με φλεγμονή του πολφού, άλλες οξείες διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Γενικά, ο τυπικός αλγόριθμος για τη διάγνωση της περιοδοντίτιδας μοιάζει με αυτό:

• Συλλογή αναμνηστικού, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού.
• Εντοπισμός υποκειμενικών παραπόνων.
• Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης, επιθεώρησης.
• Αξιολόγηση της εντόπισης της φλεγμονής.
• Αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονής.
• Ανάλυση συμπτωμάτων και διαφοροποίησή τους από παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις άλλων νοσημάτων.
• Διατύπωση προκαταρκτικής διάγνωσης και ανάθεση πρόσθετων εξετάσεων.

[ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση οξείας πυώδους περιοδοντίτιδας

Η διαφορική διάγνωση βοηθά στη διάκριση της αληθούς περιοδοντίτιδας σε οξεία μορφή από τη διάχυτη πολφίτιδα, την περιριζική κύστη με πύον, τις οδοντογενείς παθήσεις της άνω γνάθου (ιγμορίτιδα), την περιοστίτιδα ή την οστεομυελίτιδα. Στην πολφίτιδα, το σύμπτωμα του πόνου δεν είναι έντονο και είναι περιοδικό, η οξεία περιοδοντίτιδα εκδηλώνεται με συνεχή έντονο πόνο. Επιπλέον, η πολφίτιδα δεν προκαλεί φλεγμονή των ούλων, σε αντίθεση με την κορυφαία περιοδοντίτιδα, και η ευαισθησία του δοντιού στο κρύο είναι επίσης διαφορετική - με τη φλεγμονή του πολφού, το δόντι αντιδρά έντονα σε κρύα τροφή, νερό, κάτι που δεν είναι τυπικό για τον φλεγμονώδη περιοδοντικό ιστό.

Η πυώδης μορφή της περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα μιας κύστης ρίζας δοντιού, όταν γίνεται αισθητός πόνος κατά το δάγκωμα τροφής, κρούση. Ωστόσο, η κύστη χαρακτηρίζεται από μια τυπική διόγκωση της κυψελιδικής απόφυσης, μετατόπιση δοντιού, η οποία δεν είναι τυπική για την περιοδοντίτιδα. Η ιγμορίτιδα έχει επίσης ορισμένα συμπτώματα, τα οποία εκτός από τις εκδηλώσεις πόνου στα δόντια, συνοδεύονται από ρινική συμφόρηση, η οποία την διακρίνει αμέσως από την περιοδοντική φλεγμονή.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας περιοδοντίτιδας και της πολφίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Οξεία μορφή ορώδους περιοδοντίτιδας	Οξεία εντοπισμένη πολφίτιδα
Ο πόνος είναι συνεχής και χειροτερεύει	Ο πόνος είναι παροξυσμικός, υποχωρώντας περιοδικά
Η φύση του πόνου δεν επηρεάζεται από ερεθιστικούς παράγοντες	Ο πόνος εντείνεται όταν εκτίθεται σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες.
Η διέλευση του πόρου κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης δεν προκαλεί πόνο	Η διόγκωση συνοδεύεται από πόνο
Η μεταβατική πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης μεταβάλλεται	Η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει αμετάβλητη.

Πυώδης μορφή οξείας περιοδοντίτιδας	Διάχυτη οξεία πολφίτιδα
Ο πόνος είναι συνεχής και αυθόρμητος.	Κρίσεις πόνου, περίοδοι χωρίς πόνο
Ο πόνος εντοπίζεται σαφώς στην περιοχή του ενός δοντιού και έχει παλμικό χαρακτήρα.	Ο πόνος ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση του τριδύμου νεύρου
Η διόγκωση δεν προκαλεί πόνο	Η διέλευση από το κανάλι συνοδεύεται από πόνο
Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι αυξημένη	Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική
Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι κακή.	Η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία της περιοδοντίτιδας

Η θεραπεία των οξέων μορφών περιοδοντίτιδας είναι ειδική μόνο κατά την πρώτη επίσκεψη στον οδοντίατρο, όταν χορηγείται ανακούφιση από τον πόνο ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση του ασθενούς. Στη συνέχεια, αφού υποχωρήσει το σύμπτωμα του πόνου, η θεραπεία είναι πανομοιότυπη με τη μέθοδο θεραπείας για άλλους τύπους και μορφές περιοδοντικών παθήσεων. Η μόνη διαφορά είναι η απουσία θεραπευτικής τακτικής αναμονής, η οποία μερικές φορές χρησιμοποιείται κατά τη διαχείριση της χρόνιας φλεγμονής. Οι ενεργές ενέργειες του οδοντιάτρου επιτρέπουν την εξουδετέρωση του οξέος σταδίου της διαδικασίας εντός 2-3 ημερών και τη μεταφορά της στον ρυθμό μιας τυπικής θεραπευτικής διαδικασίας. Ο κύριος στόχος της θεραπείας, όπως και στη θεραπεία άλλων τύπων ταξινόμησης περιοδοντίτιδας, είναι η διασφάλιση επαρκούς αποστράγγισης του συσσωρευμένου εξιδρώματος. Κατά κανόνα, αυτό γίνεται με το άνοιγμα του φραγμένου ριζικού σωλήνα, λιγότερο συχνά με τομή της μεταβατικής πτυχής και αποστράγγιση. Οι τακτικές και τα περαιτέρω μέτρα σχετίζονται άμεσα με τη βατότητα του ριζικού σωλήνα, καθώς και με την κατάσταση του ίδιου του δοντιού. Με σύγχρονο εξοπλισμό, οδοντιατρικά υλικά και επαρκή ιατρική εμπειρία, το δόντι μπορεί να σωθεί. Η εξαγωγή του προσβεβλημένου δοντιού είναι επίσης δυνατή, αλλά αυτό θεωρείται ακραίο μέτρο όταν η αφαίρεση είναι απαραίτητη για την απολύμανση της στοματικής κοιλότητας ή όταν ο οστίτης ιστός έχει καταστραφεί ολοσχερώς.

Θεραπεία οξείας περιοδοντίτιδας

Η οξεία περιοδοντίτιδα είναι μια συσσώρευση εξιδρώματος που απαιτεί σωστή παροχέτευση, η οποία είναι το κύριο θεραπευτικό έργο εκτός από την αναισθησία και την απολύμανση της οδοντικής κοιλότητας.

Περαιτέρω θεραπεία της οξείας περιοδοντίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τόσο αντιβιοτικά όσο και αντισηπτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πόρου. 1.

Θεραπεία οξείας περιοδοντίτιδας με αντιβιοτικά. Κατά την πρώτη επίσκεψη στον οδοντίατρο, χορηγείται στον ασθενή αναισθησία και στη συνέχεια ανοίγεται ο αποφραγμένος ενδοδοντικός πόρος. Χρησιμοποιώντας ένα αντιβιοτικό με τη μορφή γαλακτώματος, αφαιρείται η συσσώρευση νεκρωτικού ιστού στον ενδοδοντικό πόρο, ο πόρος απολυμαίνεται και πλένεται. Στη συνέχεια, το κορυφαίο άνοιγμα διευρύνεται και η κοιλότητα του δοντιού αφήνεται ανοιχτή, έχοντας προθεραπευτεί με πενικιλίνη ή λινκομυκίνη. Εάν ψηλαφηθεί απόστημα, μπορεί να γίνει τομή και παροχέτευση. Ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι με σύσταση να καλύπτει το δόντι με ένα βαμβάκι κατά το φαγητό και συνταγογραφείται συστηματικό ξέπλυμα του στόματος με ένα ζεστό ασηπτικό διάλυμα. Μια δεύτερη επίσκεψη στον γιατρό είναι απαραίτητη μετά από 24 ώρες, κατά την οποία ο πόρος αντιμετωπίζεται ξανά με αντιβιοτικά, πλένεται και το φάρμακο εισάγεται στο κορυφαίο τμήμα της ρίζας. Συνιστάται φυσικοθεραπεία, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδομυϊκές ενέσεις αντιβιοτικών. Κατά κανόνα, το οξύ στάδιο εξουδετερώνεται εντός 5 ημερών και μετά από αυτό το δόντι μπορεί να σφραγιστεί. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική, το δόντι αφαιρείται, χορηγείται συμπτωματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία που είναι επαρκής για την κατάσταση του ασθενούς. 2.

Θεραπεία οξείας περιοδοντίτιδας με αντισηπτικά. Κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, στον ασθενή χορηγείται άμεση αναισθησία για την ανακούφιση του πόνου. Στη συνέχεια, ανοίγεται το κανάλι, αφαιρούνται τα προϊόντα της αποσύνθεσης του πολφού με την εισαγωγή διαλύματος χλωραμίνης ή αντιφορμίνης. Το ριζικό κανάλι πλένεται και στη συνέχεια το κορυφαίο άνοιγμα διευρύνεται για να δημιουργηθεί εκροή εξιδρώματος. Εάν το πρήξιμο δεν είναι σαφώς έντονο, εισάγεται στο κανάλι μια τομή με αντισηπτικό υπό την κάλυψη της οδοντίνης. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από σοβαρό πρήξιμο, απόστημα, το κανάλι αφήνεται ανοιχτό. Στη γενική κακή κατάσταση του ασθενούς, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία συχνά χρησιμοποιούνται σε μορφή ένεσης για 5 ημέρες για να σταματήσουν γρήγορα την εξάπλωση της λοίμωξης. Εκτός από την αντισηπτική απολύμανση του καναλιού, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και έκπλυση της στοματικής κοιλότητας στο σπίτι. Η δεύτερη επίσκεψη στον γιατρό υποτίθεται ότι είναι 2 ημέρες αργότερα, κατά την οποία το κανάλι απολυμαίνεται ξανά και σφραγίζεται με σφράγισμα.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη φαρμακευτική αγωγή οξείας περιοδοντίτιδας:

• Οξεία σήψη, ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων.
• Έλλειψη αποτελέσματος από τη λήψη αντιβιοτικών εντός 24 ωρών.
• Μεγάλη ριζιτική κύστη ή κύστη με διήθηση στον άνω γναθιαίο κόλπο.
• Κινητικότητα δοντιών βαθμού III.
• Ολική ατροφία της κυψελιδικής απόφυσης του δοντιού.
• Μια βαθιά ουλική τσέπη, τα όρια της οποίας φτάνουν στην κορυφαία ζώνη της ρίζας.

Επιπλέον, τα αυξανόμενα συμπτώματα με τη μορφή σοβαρού, αυξανόμενου παράπλευρου οιδήματος των ιστών του προσώπου απαιτούν επείγοντα μέτρα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν την ανατομή του περιόστεου, την παροχέτευση ή, ως ακραίο μέτρο, την εξαγωγή δοντιού.

Θεραπεία οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας

Η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα απαιτεί τη διασφάλιση της εκροής του συσσωρευμένου τοξικού εξιδρώματος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να σταματήσει η εξάπλωση της λοίμωξης στους παρακείμενους ιστούς και να αποκατασταθεί η λειτουργία του προσβεβλημένου δοντιού όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτές οι εργασίες περιλαμβάνουν σύνθετα μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους:

• Τοπική αναισθησία.
• Διάνοιξη του ριζικού σωλήνα (αφαίρεση του παλιού σφραγίσματος ή βύσματος από τον νεκρωτικό ιστό).
• Απομάκρυνση των προϊόντων φλεγμονής από τον πόρο (σωματίδια πολφού, ρίζα, άλλοι παθογόνοι ιστοί).
• Αφαίρεση του πολφού, ο οποίος συνήθως δεν είναι βιώσιμος σε αυτό το στάδιο.
• Απολύμανση του καναλιού με χρήση ανιχνευτή και εισαγωγή αντισηπτικού.
• Δημιουργία συνθηκών για την απελευθέρωση του εξιδρώματος μέσω ενός ανοιχτού καναλιού· εάν ενδείκνυται, ανατομή του περιόστεου και παροχέτευση.
• Αντισηπτική θεραπεία περιοδοντικών ιστών.
• Αντιφλεγμονώδης θεραπεία (τοπική).
• Σφράγισμα δοντιών (προσωρινό και μόνιμο).

Η θεραπεία της οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας πραγματοποιείται σε τρία στάδια. κατά κανόνα, τρεις επισκέψεις στον γιατρό είναι αρκετές για να σταματήσουν την οξεία φάση της διαδικασίας, αλλά στο μέλλον ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετα μέτρα για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του δοντιού - αποκατάσταση ή προσθετική.

Θεραπεία οξείας πυώδους περιοδοντίτιδας

Η πυώδης περιοδοντίτιδα εμφανίζεται με οξύ παλλόμενο πόνο, επομένως ο γιατρός χορηγεί πρώτα αναισθησία και παρέχει την ταχύτερη δυνατή ανακούφιση από τον πόνο.

Η περαιτέρω θεραπεία της οξείας πυώδους περιοδοντίτιδας εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Εάν το πυώδες εξίδρωμα έχει εξαπλωθεί σε όλη την περιακρορριζική δομή και περιπλέκεται από βλάβη στο οστό της γνάθου, είναι δυνατή η νοσηλεία στο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες στην πράξη, καθώς μπορούν να εμφανιστούν μόνο με μια εξαιρετικά προχωρημένη συστηματική διαδικασία. Κατά κανόνα, η πυώδης οξεία περιοδοντίτιδα και ο έντονος πόνος αναγκάζουν τον ασθενή να συμβουλευτεί γιατρό σε μια στιγμή που είναι δυνατή η θεραπευτική αγωγή στο οδοντιατρείο.

Πρότυπος αλγόριθμος για τη θεραπεία της πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιοδοντικούς ιστούς:

• Τοπική αναισθησία για θεραπευτικές διαδικασίες και χειρισμούς.
• Δημιουργία ελεύθερης εξόδου για το εξίδρωμα ανοίγοντας τον φραγμένο ριζικό σωλήνα (πιθανώς αφαιρώντας το παλιό σφράγισμα).
• Αποχέτευση σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Αφαίρεση του πολφού, ο οποίος στην πυώδη μορφή είναι συνήθως ήδη νεκρωτικός.
• Αφαίρεση νεκρωτικών υπολειμμάτων πολφού από τον πόρο.
• Αντισηπτική επεξεργασία του καναλιού.
• Διεύρυνση του κορυφαίου τρήματος.
• Απολύμανση της κορυφαίας ριζικής ζώνης.
• Διεξαγωγή τυπικής ενδοδοντικής θεραπείας.

Δεδομένου ότι η θεραπεία της οξείας πυώδους περιοδοντίτιδας είναι πολύ επώδυνη, όλες οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με αναισθησία αγωγής και χρησιμοποιείται επίσης αναισθησία διήθησης. Εάν το πύον δεν αφαιρεθεί με άνοιγμα του πόρου ή παροχέτευση, ενδείκνυται η εξαγωγή δοντιού για να δημιουργηθεί εκροή μέσω της οδοντικής κόγχης. Το ορώδες εξίδρωμα εξέρχεται μέσω μιας τομής στο περιόστεο, επιπλέον, ένα τέτοιο μέτρο βοηθά στην εξουδετέρωση του οιδήματος, της φλεγμονής στο περιοδόντιο και ανακουφίζει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η συστηματική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία παρατηρείται συχνά στην πυώδη περιοδοντίτιδα, διακόπτεται και αφαιρείται με τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας. Μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αλλά είναι πιο σκόπιμο να επιλέξετε ένα φάρμακο μετά τον προσδιορισμό του πραγματικού αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονής. Τακτικές στοματικές πλύσεις, η UHF και η φυσικοθεραπεία μικροκυμάτων είναι επίσης αποτελεσματικές.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν φέρουν αποτελέσματα, ο γιατρός καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει εκτομή της κορυφής. Μετά την αφαίρεση του πυώδους περιεχομένου, το θεραπευτικό σχήμα είναι παρόμοιο με τον αλγόριθμο για τη θεραπεία άλλων τύπων περιοδοντίτιδας.

Η διεξαγωγή σύνθετων θεραπευτικών μέτρων μας επιτρέπει να εξαλείψουμε με επιτυχία τις συνέπειες της οξείας φλεγμονής. Οι πληγείσες περιοχές του περιοδοντίου σταδιακά είτε αποκαθίστανται είτε αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό, ο οποίος μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως σύστημα συνδέσμων.

Θεραπεία οξείας ορώδους περιοδοντίτιδας

Δυστυχώς, στην οδοντιατρική πρακτική, η θεραπεία της οξείας ορώδους περιοδοντίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνότερα, αντιμετωπίζεται η χρόνια περιοδοντική φλεγμονή ή η πυώδης περιοδοντίτιδα. Αυτό οφείλεται στη σύντομη ορώδη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην έλλειψη σαφώς εκφρασμένων συμπτωμάτων πόνου, τα οποία, κατά κανόνα, δεν αναγκάζουν ούτε παρακινούν τον ασθενή να συμβουλευτεί έναν οδοντίατρο εγκαίρως.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η οξεία ορώδης διαδικασία διαγνωστεί έγκαιρα, η θεραπεία της μπορεί να θεωρηθεί μία από τις πιο επιτυχημένες στη θεραπεία ασθενειών του περιακρορριζικού συστήματος. Πρώτον, αυτό οφείλεται στην πλήρη αναστρεψιμότητα της φλεγμονής, δεύτερον, λόγω του γεγονότος ότι δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα, κυρίως φυσικοθεραπεία και διαδικασίες άρδευσης, συνταγογραφούνται ξέπλυμα. Πιστεύεται ότι η UHF, η θεραπεία μικροκυμάτων και η τοπική έκθεση σε ασηπτικά διαλύματα βοηθούν στην αναχαίτιση της φλεγμονής στο αρχικό στάδιο χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών και ακόμη και ενδοδοντικής θεραπείας. Η ορώδης διαδικασία με έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να σταματήσει σε 5-7 ημέρες και να μην δώσει ούτε μία ευκαιρία στην ανάπτυξη πυώδους λοίμωξης στην στοματική κοιλότητα.

Η θεραπεία της οξείας ορώδους περιοδοντίτιδας πραγματοποιείται σε μία επίσκεψη στον γιατρό, κατά την οποία εξετάζεται η στοματική κοιλότητα, συνταγογραφείται ακτινογραφία, δίνονται στον ασθενή συστάσεις για κατ' οίκον διαδικασίες, καθώς και παραπομπή για φυσικοθεραπεία. Μια δεύτερη επίσκεψη στον οδοντίατρο απαιτείται μόνο για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα των προβλεπόμενων μέτρων χρησιμοποιώντας έλεγχο ακτίνων Χ.

Πρόληψη της περιοδοντίτιδας

Δεδομένου ότι η τερηδόνα και η πολφίτιδα αναγνωρίζονται ως οι κύριοι ένοχοι της περιοδοντικής φλεγμονής, η πρόληψη της περιοδοντίτιδας συνίσταται στην πρόληψη των κύριων αιτιών που την προκαλούν. Η έγκαιρη ανίχνευση και η απολύμανση των τερηδονικών βλαβών, η θεραπεία των νοσούντων δοντιών βοηθά στην εξουδετέρωση της ανάπτυξης της πολφίτιδας και, ως εκ τούτου, στη μείωση του κινδύνου χρόνιας ή οξείας φλεγμονής στους περιοδοντικούς ιστούς. Η κύρια ενέργεια που απαιτείται για την πρόληψη είναι γνωστή σε κάθε ενήλικα - αυτή είναι απλώς μια τακτική επίσκεψη στον οδοντίατρο.

Γενικά, η πρόληψη της περιοδοντίτιδας μπορεί να περιγραφεί σε τρεις συμβουλές: υγιεινή, τακτικοί έλεγχοι και διατροφή:

• Η διατήρηση καλής στοματικής υγιεινής, το τακτικό βούρτσισμα των δοντιών σας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης οδοντικού νήματος, και η σχολαστική αφαίρεση της πλάκας βοηθούν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης τερηδόνας κατά τουλάχιστον 75%.
• Οι έγκαιρες επισκέψεις στο οδοντιατρείο θα πρέπει να γίνουν κανόνας και όχι λόγος για την ανακούφιση του οξέος πόνου όταν έχει αναπτυχθεί φλεγμονή. Ο ελάχιστος αριθμός επισκέψεων είναι 2 φορές το χρόνο, αλλά είναι πιο σκόπιμο να γίνεται αυτό ανά τρίμηνο.
• Η σωστή διατροφή και η λογική στάση απέναντι στα γλυκά προϊόντα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης των δοντιών. Επιπλέον, είναι πολύ χρήσιμο να συμπεριλάβετε στο μενού τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, μέταλλα. Τα φρέσκα λαχανικά και φρούτα συμβάλλουν όχι μόνο στην κανονική πέψη, αλλά και στη διατήρηση της φυσικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας.
• Η αποφυγή κακών συνηθειών όπως το μάσημα μολυβιών, το δάγκωμα κορδονιών και το σπάσιμο κελυφών ξηρών καρπών θα βοηθήσει επίσης στη μείωση του κινδύνου περιοδοντικής βλάβης.

Η πρόληψη της περιοδοντίτιδας πρέπει να ξεκινά από την παιδική ηλικία, οι γονείς πρέπει να φροντίζουν γι' αυτό, διδάσκοντας στα παιδιά να βουρτσίζουν σωστά τα δόντια τους. Αν φροντίζετε συνεχώς την στοματική σας κοιλότητα, τότε ούτε η τερηδόνα, ούτε η πολφίτιδα, ούτε η χρόνια, ούτε η οξεία περιοδοντίτιδα θα προκαλέσουν πόνο, δυσφορία και ειδικά δεν θα είναι λόγος να επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο για εξαγωγή δοντιού. Αν τα δόντια σας είναι υγιή, τότε, όπως λέει η γνωστή παροιμία, όλα τα καθημερινά προβλήματα θα είναι πραγματικά "μέσα στα δόντια σας".