Ορώδες περικαρδίτιδα

Ως ορώδης περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του ινώδους σάκου που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο), στην οποία το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο σχηματισμός και η συσσώρευση εξιδρώματος ορού (έκχυση) σε αυτό - ορώδες υγρό.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, ο επιπολασμός της ορογόνου περικαρδίτιδας σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο υπολογίζεται σε 22-26%, με ρευματοειδή καρδιοπάθεια, κατά μέσο όρο, στο 18%, και στην περίπτωση της ογκολογίας, περίπου 23%.

Αιτίες ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης φλεγμονή του περικαρδίου αναφέρεται στην εξιδρωματική (διάχυση) μορφή της παθολογίας, καθώς υπάρχει σημαντική περίσσεια στην παραγωγή περικαρδιακού υγρού σε σύγκριση με την αντίστροφη απορρόφησή του - με το σχηματισμό ορογόνου ή ορογόνου-ινώδους  συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα . Είναι η σύνθεση της συλλογής που καθορίζει τέτοιους κύριους τύπους όπως η απλή ορώδης και ορο-ινώδης περικαρδίτιδα, που αντιπροσωπεύουν την ίδια βασική διαδικασία και είναι ο πιο κοινός τύπος αυτής της πάθησης. [1]

Συνήθως η ορώδης περικαρδίτιδα δεν σχετίζεται με μολυσματική φλεγμονή, για παράδειγμα, αναπτύσσεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει το καρδιαγγειακό σύστημα με την ανάπτυξη ρευματικής καρδιακής νόσου ή  ρευματοειδούς καρδιακής νόσου .

Άλλες αιτίες ορώδους φλεγμονής του περικαρδίου περιλαμβάνουν  συστηματικό ερυθηματώδη λύκο  (ΣΕΛ),  [2] έμφραγμα του μυοκαρδίου ,  [3]καρδιακή βλάβη ή καρδιοχειρουργική επέμβαση - ως αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος με τη μορφή συνδρόμου μετακαρδιοτομής ή συνδρόμου  Dressler . [4]Επιπλέον, μια τέτοια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου μπορεί να σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολικά επίπεδα αζώτου στο αίμα (αζωταιμία), με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος και το μεσοθωράκιο και την ακτινοθεραπεία τους.

Υπάρχει όμως και ορογόνος-πυώδης περικαρδίτιδα - με παρουσία συλλογής με πύον στον περικαρδιακό σάκο. Και αυτή είναι η μολυσματική περικαρδίτιδα, οι αιτίες της οποίας μπορεί να είναι:

• φυματίωση - με εξιδρωματική  φυματιώδη περικαρδίτιδα ; [5]
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ;
• γενικευμένη σήψη σε περίπτωση ανάπτυξης  συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης .

Οι πιο συνηθισμένοι βακτηριακοί αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής είναι οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι, και μεταξύ των ιών, οι εντεροϊοί RNA Οι ιοί Coxsackie.

Διαβάστε επίσης:  Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες

Παράγοντες κινδύνου

Η ορώδης και οροϊνώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των ήδη ονομαζόμενων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων και η παρουσία τους στο ιστορικό αποτελεί παράγοντα κινδύνου για φλεγμονή, φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου με σχηματισμό συλλογής στην κοιλότητα του. [6]

Παθογένεση

Ελλείψει φλεγμονής, ο όγκος του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 50 ml· στη σύνθεση, είναι ένα φιλτραρισμένο πλάσμα αίματος και είναι απαραίτητο για τη μείωση της τριβής μεταξύ της κινούμενης καρδιάς και των παρακείμενων ιστών. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε -  Υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα

Στην περίπτωση της ορώδους περικαρδίτιδας, η ποσότητα αυτού του υγρού αυξάνεται με το σχηματισμό εξιδρωματικής περικαρδιακής συλλογής. Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεια αυτής της διαδικασίας με την ανάπτυξη μιας αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος με μια χαρακτηριστική ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών, ως απάντηση στην οποία αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρότερων αγγείων που παρέχουν αίμα στους ιστούς του περικαρδίου, γεγονός που οδηγεί σε εξίδρωση (από το λατινικό exsudare - να αποπνέω, ιδρώνω).

Ορώδες εξίδρωμα μπορεί επίσης να παραχθεί από μεσοθηλιακά κύτταρα της εσωτερικής ορογόνου στιβάδας του περικαρδίου (pericardium serosum).

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Συμπτώματα ορώδης περικαρδίτιδα

Εάν ο σχηματισμός συλλογής στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου συμβαίνει αργά, μπορεί να μην υπάρχουν αξιοσημείωτα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά όταν ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής αυξάνεται, συμπτώματα όπως:

• δύσπνοια;
• δυσφορία όταν αναπνέετε ενώ είστε ξαπλωμένοι.
• βήχας;
• ζάλη, αδυναμία, αίσθημα βάρους στο στήθος.
• cardiopalmus;
• πόνος στο στήθος ποικίλης έντασης - πίσω από το στέρνο ή στην αριστερή πλευρά.
• πρήξιμο της κοιλιάς ή των κάτω άκρων.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Και με μεταεμφραγματικό σύνδρομο (συνήθως εμφανίζεται 10-30 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή)

Η ορώδης περικαρδίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, θόρυβο τριβής κατά την ακρόαση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ορώδης και οροϊνιδώδης περικαρδίτιδα, ιδιαίτερα υποτροπιάζουσα, μπορεί να οδηγήσει στην επιπλοκή της δημιουργίας ουλής του χώρου μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδιακού σάκου, γεγονός που περιορίζει την κίνηση της καρδιάς σε κάθε σύσπαση.

Ως αποτέλεσμα της εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία του καρδιακού μυός, αναπτύσσεται η κολπική μαρμαρυγή.

Σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια, οι συνέπειες της περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση εστιακών εναποθέσεων ασβεστίου στο περικάρδιο.

Επιπλέον, η ταχεία συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει  καρδιακό επιπωματισμό  —συμπίεση της καρδιάς, που συχνά απαιτεί χειρουργικό άνοιγμα του περικαρδίου για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. [7]

Διαγνωστικά ορώδης περικαρδίτιδα

Πώς διαγιγνώσκεται η ορώδης περικαρδίτιδα - ποιες εξετάσεις χρειάζονται, τι περιλαμβάνει ενόργανη διάγνωση και ποιες ασθένειες πρέπει να αποκλείει η διαφορική διάγνωση - περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση  Diagnosis of Pericarditis

Θεραπεία ορώδης περικαρδίτιδα

Η ορώδης περικαρδίτιδα συχνά υποχωρεί μόνη της και τα ΜΣΑΦ παραμένουν η θεραπεία πρώτης γραμμής.

Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό -  Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Πρόληψη

Η ουσία της πρόληψης της ορογόνου φλεγμονής του περικαρδίου είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αιτιολογικά συναφών νόσων (μολυσματικών και μη) και παθολογικών καταστάσεων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έκβασης της ορογόνου περικαρδίτιδας περιπλέκεται όχι μόνο από την πιθανότητα υποτροπής της (στο 15-32% των περιπτώσεων) και επίμονης χρόνιας φλεγμονής, αλλά και από την απειλή θανατηφόρου καρδιακού επιπωματισμού.