Μεσαίο δάγκωμα

Μία από τις πιο δυσάρεστες αποκλίσεις στην ανάπτυξη των δοντιών θεωρείται το μεσαίο δάγκωμα, το οποίο στην οδοντιατρική ονομάζεται επίσης προγονία ή πρόσθιο δάγκωμα. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια σαφή προεξοχή της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι, εκτός από το αισθητικό πρόβλημα, μια τέτοια απόφραξη συμβάλλει στην εμφάνιση πολλών προβλημάτων υγείας. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με μεσαίο δάγκωμα συχνά αναπτύσσουν ασθένειες του πεπτικού συστήματος και της στοματικής κοιλότητας, διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους κ.λπ. Η δυσάρεστη εμφάνιση και η λανθασμένη γεωμετρία του προσώπου μπορούν να προκαλέσουν πολλά ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά του μεσιακού δαγκώματος. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στο στάδιο του σχηματισμένου δαγκώματος (αυτό συμβαίνει από την ηλικία των 17 ετών και μετά), προβλήματα με τον οδοντικό μηχανισμό καταγράφονται σε περίπου 35% των ανθρώπων (εννοούμε ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία για τέτοιες ανωμαλίες). Μεταξύ όλων των γνωστών οδοντικών ελαττωμάτων, το εγγύς δάγκωμα εμφανίζεται σε περίπου 2-6%. [ 2 ] Μεταξύ αυτών:

• σχεδόν 14% σε σχέση με την φυσιολογική ανάπτυξη της γνάθου.
• 19% λόγω υποανάπτυξης της άνω γνάθου.
• 25% με υπερβολική ανάπτυξη του σώματος και του κλάδου της κάτω γνάθου.
• 16% με υπερβολική ανάπτυξη του κάτω γνάθου.
• 3% με υπερβολική ανάπτυξη μόνο του κλάδου της κάτω γνάθου.
• 18% σε σχέση με έναν συνδυασμό όλων των αναφερόμενων σημείων.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η εγγύς δήξη αόριστης μορφής μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα υπάρχοντα οδοντικά και γναθικά συμπτώματα. Η διευκρίνιση της μορφής είναι πιο δύσκολη και απαιτεί πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα.

Αιτίες μεσοδόντιο δάγκωμα

Το πραγματικό μεσαίο δάγκωμα σχεδόν σε κάθε δεύτερη περίπτωση είναι μια συγγενής διαταραχή (κληρονομικό ελάττωμα). Το πρόβλημα μπορεί να είναι συνέπεια μιας δύσκολης περιόδου κυοφορίας του μελλοντικού μωρού ή περίπλοκου τοκετού που σχετίζεται με την πρόοδο του παιδιού μέσω του γεννητικού καναλιού. Ο πραγματικός τύπος ανωμαλίας δαγκώματος μπορεί να διαγνωστεί ήδη από το πρώτο έτος της ζωής του μωρού. [ 3 ]

Ωστόσο, η κληρονομικότητα δεν είναι η μόνη αιτία του μεσιακού δαγκώματος: η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη γέννηση. Υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις για αυτό:

• ασθένειες που επηρεάζουν την άνω οδοντοστοιχία ή την άνω γνάθο.
• πρόωρη ή καθυστερημένη αλλαγή των προσωρινών δοντιών (που σημαίνει όχι μόνο φυσιολογική αλλαγή, αλλά και αυτή που σχετίζεται με τραυματική απώλεια των νεογιλικών δοντιών)·
• κακές παιδικές συνήθειες (κρατώντας τα δάχτυλα στο στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιώντας πιπίλες και θηλές κ.λπ.)
• λανθασμένη θέση του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου ή στο τραπέζι (για παράδειγμα, ακουμπώντας το πηγούνι στο χέρι κ.λπ.)
• κρανιακές κακώσεις;
• βραχύτερο χαλινάρι της γλώσσας.
• διαταραχές που σχετίζονται με το σκελετικό σύστημα, ραχίτιδα;
• ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις, καμπυλότητα των ρινικών οστών κ.λπ.

Σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία μπορεί να είναι η οστεομυελίτιδα της γνάθου, οι καρκινικές διεργασίες, η ακρομεγαλία, οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της λαγώχειας.

Παρά την πληθώρα των λόγων, πρέπει να παραδεχτούμε ότι το μεσαίο δάγκωμα μετά από σιδεράκια μπορεί να διορθωθεί πλήρως. Ωστόσο, θα απαιτηθεί μακροχρόνια επίπονη θεραπεία - συνήθως τουλάχιστον 18 μήνες, και μερικές φορές ακόμη περισσότερο. Επομένως, ο ασθενής συνιστάται να είναι υπομονετικός και να ακολουθεί αυστηρά τις συμβουλές και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού του.

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση του εγγύς δαγκώματος προκαλείται από έναν ολόκληρο συνδυασμό παραγόντων που επηρεάζουν τον οδοντικό μηχανισμό σε διαφορετικά στάδια του σχηματισμού του. Μία από τις κύριες αιτίες που καθορίζουν την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η κληρονομικότητα. Έτσι, οι γενετικές διαταραχές εμφανίζονται σε περίπου 40-60% των ασθενών με δυσλειτουργία σύγκλεισης. [ 4 ]

Η δεύτερη κατηγορία επίμονων δυσμενών παραγόντων επηρεάζει την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού και προκαλεί την εμφάνιση συγκεκριμένων ελαττωμάτων - για παράδειγμα, καμπυλότητες των οστών, υποανάπτυξη των μυών κ.λπ. Διαταραχές της γναθοπροσωπικής λειτουργικότητας και κακές συνήθειες παίζουν επίσης ρόλο - όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ορθοδοντικών προβλημάτων.

Πώς μπορεί η στάση του σώματος να επηρεάσει την ποιότητα του δαγκώματος; Η φυσιολογική σωστή θέση του σώματος και της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από μια βέλτιστη αναλογία της κάτω και της άνω γνάθου, καθώς υπάρχει αλληλεπίδραση των διανυσμάτων βάρους της κάτω γνάθου, των μυών του λαιμού, της τραχείας, της πλάτης και του στοματικού εδάφους. Με επαρκή κατανομή της βαρύτητας, της μυϊκής έλξης και της πίεσης, η κάτω γνάθος βρίσκεται σε μια θέση που αντιστοιχεί σε ένα ποιοτικό δάγκωμα και το οστικό οδοντικό σύστημα υφίσταται ένα φορτίο που είναι εφικτό γι' αυτό. Εάν η στάση του σώματος είναι λανθασμένη, τότε η προκύπτουσα δράση αυτών των δυνάμεων αλλάζει: παρατηρείται μετατόπιση της κάτω γνάθου, σχηματίζεται ένα εγγύς δάγκωμα. Μια αρνητική επίδραση προκαλείται συχνά από μια νυχτερινή ανάπαυση με ένα μαλακό στρώμα και ένα ψηλό μαξιλάρι, τοποθέτηση των χεριών κάτω από το κεφάλι κ.λπ.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής ανοίγει συνεχώς το στόμα του, το στοματικό διάφραγμα εξασθενεί, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση του κάτω τμήματος του προσώπου, εμφάνιση διπλοσάγονου και αλλαγή στη σχέση της γνάθου.

Γενικά, οι γιατροί μιλούν για τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους δυσμενείς παράγοντες:

• κληρονομικότητα (υπάρχουν συγγενείς στην οικογένεια με μεσαίο δάγκωμα ή άλλες παρόμοιες διαταραχές).
• υποανάπτυξη, ελαττώματα του οδοντικού μηχανισμού.
• κακές συνήθειες, πιπίλισμα πιπίλας, δακτύλου, μολυβιού, άνω χείλους κ.λπ.
• κακή στάση ή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• μειωμένη λειτουργία των οργάνων ΩΡΛ, κ.λπ.

Θα μιλήσουμε λεπτομερέστερα για τις αρνητικές επιρροές εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων παρακάτω.

Παθογένεση

Στην εγγύς απόφραξη, τα πρόσθια δόντια κλείνουν σε αντίστροφη σχέση κατά μήκος του οβελιαίου επιπέδου. Το βάθος αυτής της αντίστροφης επικάλυψης μπορεί να ποικίλλει. Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, οι κοπτικές άκρες των άνω πρόσθιων δοντιών έρχονται σε επαφή με τον βλεννογόνο ιστό της κάτω γναθικής φατνιακής απόφυσης στην πλευρά της γλώσσας.

Συμβαίνει σε έναν ασθενή να διαγνωστεί τόσο με ανοιχτό όσο και με εγγύς δήγμα. Η σοβαρότητα του ελαττώματος καθορίζεται από το μέγεθος του οβελιαίου κενού. Τα πλάγια δόντια κλείνουν σύμφωνα με την τρίτη κατηγορία κατά Angle. Σε περίπτωση σύνθετης πορείας της παθολογίας, παρατηρείται κλείσιμο των πρώτων άνω και δεύτερων κάτω γομφίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται η παρουσία σταυροειδούς δήγματος (μονόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης γλωσσικής). [ 5 ]

Τα εξωτερικά συμπτώματα του ελαττώματος μπορεί να έχουν διαφορετική σοβαρότητα, η οποία εξαρτάται από τη μορφή και τον βαθμό πολυπλοκότητας. Ένα κοίλο προφίλ του προσώπου, ένα τεράστιο προεξέχον πηγούνι, ένα «κρυφό» άνω χείλος, ένα ψηλό πρόσωπο και μια διευρυμένη γωνία της κάτω γνάθου υποδηλώνουν ότι το εγγύς δάγκωμα σχετίζεται με την υπερβολική ανάπτυξη της κάτω γνάθου.

Λαμβάνοντας υπόψη την κλίμακα της απόκλισης μεταξύ των οδοντικών τόξων, οι ειδικοί έχουν εντοπίσει διάφορους βαθμούς μεσιακού δαγκώματος:

• Ο πρώτος βαθμός περιλαμβάνει μια αντίστροφη επικάλυψη των πρόσθιων δοντιών, στην οποία υπάρχει αμοιβαία επαφή ή ένα σαγμιτικό κενό έως 2 mm, μια αύξηση στις γωνίες της κάτω γνάθου στα 1310, μια λανθασμένη σχέση των πρώτων γομφίων κατά μήκος του σαγμιτικού επιπέδου έως 5 mm και μια διαταραγμένη εντόπιση μεμονωμένων κορωνών.
• Στον δεύτερο βαθμό, το πλάτος του σαγιτταλικού χάσματος είναι έως 10 mm, η σαγιτταλική αναλογία των πρώτων γομφίων διαταράσσεται έως 10 mm, οι γωνίες της κάτω γνάθου αυξάνονται έως 1330, διαταράσσεται ο εντοπισμός μεμονωμένων στεφανών και παρατηρείται στένωση της άνω γνάθου. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη παρουσία ανοιχτού δαγκώματος.
• Στον τρίτο βαθμό, το πλάτος του σαγιτταλικού κενού υπερβαίνει το 1 cm, υπάρχουν αποκλίσεις στην σαγιτταλική αναλογία των πρώτων γομφίων εντός 11-18 mm, η γωνία της κάτω γνάθου περιστρέφεται στις 145 μοίρες.

Γενικά, οι ειδικοί μιλούν για τις ακόλουθες βασικές αιτίες του μεσιακού δαγκώματος:

• μεμονωμένα χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος που μεταδίδονται με αυτοσωμική κυρίαρχη κληρονομικότητα (εμφανίζονται σε περίπου 30% των περιπτώσεων).
• ασθένειες μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• τραυματισμοί γέννησης;
• τεχνητή σίτιση με κατώτερα μείγματα·
• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος (ιδιαίτερα, ραχίτιδα) ·
• κακές συνήθειες από την παιδική ηλικία;
• διευρυμένη γλώσσα, μη φυσιολογική λειτουργία της γλώσσας, βραχύτερος χαλινός
• οδοντικά ελαττώματα;
• διευρυμένες αμυγδαλές;
• λανθασμένη θέση ύπνου (πηγούνι μπουκωμένο στο στήθος κ.λπ.)
• λάθος μέγεθος γνάθου ή δοντιού.
• άνω γναθιαία άντεντια;
• "επιπλέον" δόντια στην κάτω σειρά.

Συμπτώματα μεσοδόντιο δάγκωμα

Η κλινική εικόνα της εγγύς απόφραξης ποικίλλει. Τα πρώτα σημάδια -τόσο στο πρόσωπο όσο και ενδοστοματικά- είναι πάντα λιγότερο έντονα κατά την περίοδο των προσωρινών δοντιών από ό,τι κατά τη διάρκεια της μόνιμης απόφραξης.

Σε περίπτωση αληθούς εγγύς δήγματος, τα συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από ένα ξεχωριστό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο αντανακλά την υπερβολική ανάπτυξη και την ειδική διαμόρφωση της κάτω γνάθου.

Η άνω γνάθος μπορεί να έχει κανονικό μέγεθος, να είναι κοντή ή να βρίσκεται σε περιφερική θέση από το κρανίο: αυτό μπορεί να διαπιστωθεί με τηλεακτινογραφία. Σε ορισμένους ασθενείς, η δυσανάλογη θέση των γνάθων αντισταθμίζεται από την αμοιβαία τους διάταξη.

Η εξέταση του προφίλ του προσώπου αποκαλύπτει επιμήκυνση του κάτω γναθικού σώματος και αύξηση της γωνίας μεταξύ του κλάδου και του σώματος. Παρατηρείται «βύθιση» του μέσου τριτημορίου του προσώπου, με προεξέχον πηγούνι και κάτω χείλος. Εάν το εγγύς δάγκωμα συνδυαστεί με ανοιχτό δάγκωμα, το πρόσωπο αποκτά επιμήκη εμφάνιση, καθώς οι διαστάσεις του κάτω τριτημορίου του αυξάνονται.

Η οπτική εξέταση αποκαλύπτει ανεπαρκές πλάτος των οδοντικών τόξων της γνάθου στην περιοχή των γομφίων και των προγομφίων, ένα βραχύτερο πρόσθιο τμήμα της άνω καμάρας, μια στενωμένη και βραχύτερη άνω κορυφαία βάση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οπισθοδρόμηση του άνω τομέα και συγκράτηση του άνω κυνοδόντη λόγω της παραβίασής τους στην άνω καμάρα.

Στο πρόσθιο τμήμα, μπορούν να παρατηρηθούν διαφορετικοί τύποι αντίστροφης επικάλυψης - τόσο έντονη ανοιχτή επικάλυψη με ένα σαγιτταλικό μεσοδόντιο κενό όσο και βαθιά επικάλυψη.

Γενικά, τα εξωτερικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από τα ακόλουθα σημεία:

• "κοίλο" πρόσωπο;
• δυσάρεστες αισθήσεις και ήχοι στην κροταφογναθική άρθρωση κατά τη μάσηση, την ομιλία, την κατάποση κ.λπ.
• προεξοχή των κάτω κοπτικών προς τα εμπρός κατά την τοποθέτηση των δοντιών.
• πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες του προσώπου;
• διεύρυνση και συστολή του άνω χείλους.
• διαταραχές ομιλίας (ψιθυρίσματα, συρρίκνωση)
• δυσφορία όταν δαγκώνετε κομμάτια φαγητού.

Ελλείψει εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, το εγγύς δάγκωμα στους ενήλικες προκαλεί όχι μόνο αλλαγές στον σκελετό του προσώπου, αλλά και δυσκολίες στην αποκατάσταση των στεφανών (θεραπεία προβλημάτων, προσθετική). Οι οδοντικές διαταραχές συχνά σχετίζονται με αυξημένο φορτίο, το οποίο ασκείται στην κάτω οδοντοστοιχία. Παρατηρείται επιταχυνόμενη τριβή του σμάλτου των δοντιών, συχνά εμφανίζονται τραυματισμοί των ούλων, ουλίτιδα και άλλες ασθένειες της στοματικής κοιλότητας. Για να αποφευχθεί αυτό, η διόρθωση του εγγύς δαγκώματος πρέπει να γίνεται στην παιδική ηλικία.

Δυστυχώς, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από εγγύς δήγμα, με την ηλικία, συνηθίζουν την ενόχληση που σχετίζεται με τις αλλαγές στην οδοντοφατνιακή συσκευή και πρακτικά δεν την παρατηρούν. Αλλά είναι ακόμα καλύτερο να σκεφτείτε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό εγκαίρως και να διορθώσετε το πρόβλημα εκ των προτέρων. [ 6 ]

Μεσαίο δάγκωμα σε ένα παιδί

Το μεσαίο δάγκωμα μπορεί να σχηματιστεί στο έμβρυο ενώ βρίσκεται ακόμα στη μήτρα της μητέρας - αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα των γενετικών χαρακτηριστικών ενός από τους γονείς (λιγότερο συχνά - και των δύο γονέων ταυτόχρονα).

Μετά τη γέννηση του μωρού, το δάγκωμα μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες - για παράδειγμα, το ρούφηγμα του άνω χείλους, ο ύπνος με το κεφάλι κατεβασμένο στο στήθος κ.λπ. [ 7 ]

Στην παιδική ηλικία, σε αντίθεση με την ενήλικη ζωή, το σκελετικό σύστημα δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως. Από αυτή την άποψη, οποιαδήποτε επίδραση στον οδοντικό μηχανισμό είναι ευκολότερη και το δάγκωμα διορθώνεται ταχύτερα και καλύτερα. Εάν απαιτείται μια μικρή διόρθωση της θέσης της οδοντοστοιχίας ή των μεμονωμένων στεφανών, τότε από την ηλικία των επτά ετών περίπου, χρησιμοποιούνται αφαιρούμενες αιθουσαίες πλάκες για θεραπεία. Με πιο σοβαρό βαθμό εγγύς δαγκώματος, μπορεί να απαιτηθεί η εγκατάσταση ενός συστήματος αγκυλίων. [ 8 ], [ 9 ]

Έντυπα

Το μεσαίο δάγκωμα μπορεί να είναι:

• γνάθος ή σκελετικός - δηλαδή, που σχετίζεται με ανώμαλη ανάπτυξη οστών.
• οδοντική ή οδοντοφατνιακή – που προκαλείται από την εσφαλμένη τοποθέτηση των στεφανών στις φατνιακές αποφύσεις.

Ανάλογα με την εντόπιση, το μεσαίο δάγκωμα μπορεί να είναι:

• γενικά (παρατηρείται κακή ευθυγράμμιση τόσο στην περιοχή των μετωπιαίων όσο και στην περιοχή των πλάγιων δοντιών)·
• μερική (η παθολογία παρατηρείται μόνο στην μετωπική ζώνη).

Επιπλέον, υπάρχει δάγκωμα χωρίς μετατόπιση της κάτω γνάθου ή με μετατόπιση.

Σύμφωνα με τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά, μιλάμε για αληθή και ψευδή προγονία. Η βάση της αληθούς εγγύς δαγκώματος είναι το αυξημένο μέγεθος του κλάδου ή/και του σώματος της κάτω γνάθου. Η ψευδής παραλλαγή είναι μια διαταραχή της μετωπιαίας προγονίας ή αναγκαστικό εγγύς δαγκώμα, η οποία αναπτύσσεται απουσία τριβής των βλαστών των γαλακτοφόρων κυνοδόντων της κάτω γνάθου σε φόντο φυσιολογικών σειρών γνάθου. Σε ήρεμη κατάσταση, ο ασθενής δεν εμφανίζει παθολογικά σημάδια - μέχρι να κλείσει τα δόντια του: η γνάθος κινείται προς τα εμπρός, φτάνοντας στην εγγύς αναλογία. [ 10 ]

Άλλες πιθανές μορφές παθολογίας:

• Ένα ανοιχτό εγγύς δάγκωμα, εκτός από την πρόσθια προεξοχή της κάτω γνάθου, χαρακτηρίζεται από την απουσία επαφής μεταξύ των περισσότερων ανταγωνιστικών κορών (γομφίων ή κοπτών).
• Η διαγώνια εγγύς σύγκλειση χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανάπτυξη της μίας πλευράς της οδοντικής σειράς. Ως αποτέλεσμα, από τη μία πλευρά της γνάθου τα κάτω δόντια επικαλύπτουν τα άνω και από την άλλη πλευρά - αντίστροφα.
• Η γναθική μορφή του εγγύς δαγκώματος καθορίζεται από την αλλαγή στις γωνίες της κάτω γνάθου - έως 145-150.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το μεσαίο δάγκωμα είναι μια παθολογία του οδοντοαλβεολικού μηχανισμού που είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψη του ελαττώματος, μια τέτοια παθολογία μπορεί να προχωρήσει, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πιο σύνθετων ανωμαλιών και ασθενειών.

Μία από τις πιο συχνές συνέπειες του εγγύς δαγκώματος είναι η διαταραχή των αναλογιών του προσώπου και η έλλειψη αρμονικής εμφάνισης. Ο ασθενής έχει ένα δυσάρεστο «βυθισμένο» προφίλ που προκαλείται από την προεξοχή της κάτω γνάθου προς τα εμπρός (η λεγόμενη «εγγύς προεξοχή»). Αυτός ο τύπος δαγκώματος μπορεί να συνδυαστεί με μεμονωμένα οδοντικά ή οδοντοφατνιακά ελαττώματα - για παράδειγμα, η πρόσθια μετατόπιση της κάτω γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε αντίστροφη επικάλυψη στην περιοχή των μετωπιαίων στεφανών.

Η παρουσία ενός οβελιαίου κενού μπορεί να επηρεάσει τη μασητική λειτουργία, καθώς το μασητικό αποτέλεσμα μειώνεται λόγω της γλωσσικής επαφής των πρόσθιων δοντιών.

Η μειωμένη μάσηση, με τη σειρά της, επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία των πεπτικών οργάνων, καθώς και τη λειτουργική ικανότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Εμφανίζονται διάφορες παθολογίες των αρθρώσεων - για παράδειγμα, φλεγμονώδους ή δυστροφικής φύσης. [ 11 ]

Η σοβαρή αντίστροφη επικάλυψη μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια βλάβη στο περιοδόντιο, η οποία σχετίζεται με τη συνεχή επαφή της μετωπιαίας σειράς των δοντιών με τα κάτω ούλα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα και περιοδοντίτιδα.

Μια ελαφρά αντίστροφη επικάλυψη (τα μπροστινά δόντια βρίσκονται από άκρη σε άκρη) συχνά οδηγεί σε αυξημένη τριβή των στεφανών. Το αυξημένο φορτίο στους μασητικούς γομφίους αντισταθμίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μετά από λίγο ξεκινούν καταστροφικές διεργασίες.

Το σκελετικό ελάττωμα τρίτης κατηγορίας κατά Angle οδηγεί σε δυσκολίες στην εκτέλεση ορθοπεδικών και ορθοδοντικών χειρισμών θεραπείας. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν διαταραχές στην ομιλία και την προφορά. Συχνά παραπονιούνται για κροταφογναθικό πόνο, που αντανακλά στην περιοχή των ωτίων και της κεφαλής, καθώς και για σύνδρομο κροταφογναθικής συμφόρησης στις αρθρώσεις. Η σοβαρότητα των αρνητικών συνεπειών εξαρτάται από την παραμέληση μιας παθολογίας όπως το εγγύς δάγκωμα. [ 12 ]

Διαγνωστικά μεσοδόντιο δάγκωμα

Οι διαγνωστικές διαδικασίες για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του εγγύς δαγκώματος περιλαμβάνουν μια μεγάλη ποικιλία τεχνικών.

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• συνομιλία με τον ασθενή (ακρόαση παραπόνων, ερωτήσεις σχετικά με υπάρχουσα παθολογία, τρόπο ζωής, παιδικές ασθένειες κ.λπ.)·
• εξέταση της στοματικής κοιλότητας, του προσώπου, του κεφαλιού.
• ψηλάφηση της γναθοπροσωπικής περιοχής, αρθρικές συνδέσεις.
• αξιολόγηση των λειτουργιών μάσησης, κατάποσης, ομιλίας κ.λπ.

Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση του εγγύς δαγκώματος τίθεται ήδη από την πρώτη εξέταση, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά κλινικά σημάδια της παθολογίας: ένα ιδιόμορφο "καταθλιπτικό" προφίλ, μια προεξέχουσα θέση του πηγουνιού, μια αύξηση στο κάτω τμήμα του προσώπου προσελκύουν την προσοχή. Το κάτω χείλος παχύνεται, το άνω χείλος είναι κάπως κοντύτερο. Κατά το κλείσιμο του στόματος, τα χείλη είναι τεταμένα και η κάτω μετωπική σειρά δοντιών βρίσκεται μπροστά από την άνω σειρά.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει τους βλεννογόνους ιστούς, το περιοδόντιο και τον σκληρό ουρανίσκο. Η γωνία της κάτω γνάθου είναι αισθητά διευρυμένη, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι έντονες στο φόντο της εξομάλυνσης της πτυχής του πηγουνιού.

Η ψηλάφηση της κροταφογναθικής άρθρωσης με μεσαίο δάγκωμα συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφική εξέταση του μηχανισμού της γνάθου (ορθοπαντομογραφία, τηλεραδιογραφία με πλευρική προβολή).
• φωτογραφία του προσώπου από μπροστά και σε προφίλ·
• λήψη αποτυπωμάτων για την παραγωγή διαγνωστικών μοντέλων.

Η ορθοπαντομογραφία μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την κατάσταση ολόκληρου του οδοντικού μηχανισμού και των σκληρών ιστών, να προσδιορίσουμε αλλαγές στις περιακρορριζικές ζώνες και να προσδιορίσουμε την παρουσία μόνιμων υπολειμμάτων στο στάδιο των νεογιλικών δοντιών.

Η τηλεακτινογραφία πραγματοποιείται για την ανίχνευση σκελετικών ή μαλακών ιστών.

Η διάγνωση του συστήματος των γνάθων πραγματοποιείται με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας: προσδιορίζεται το μεσαίο δάγκωμα ή η άτυπη θέση των αρθρικών κεφαλών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους τύπους δαγκώματος. Για παράδειγμα, για τον γναθικό τύπο σύμφωνα με τον Khoroshilkina, η ασυμφωνία των οδοντικών κυψελιδικών τόξων της γνάθου είναι χαρακτηριστική. Με τον οδοντικό κυψελιδικό τύπο, πραγματοποιείται μια λειτουργική δοκιμασία: ο ασθενής καλείται να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς τα πίσω, εάν είναι δυνατόν, και ο γιατρός αυτή τη στιγμή καθορίζει το πρώτο κλειδί δαγκώματος σύμφωνα με τον Angle.

Το περιφερειακό και το εγγύς δάγκωμα έχουν σημαντικές διαφορές, επομένως η διαφοροποίησή τους δεν είναι δύσκολη για τον γιατρό: με την περιφερειακή απόφραξη, η άνω γνάθος προεξέχει έντονα προς τα εμπρός σε σχέση με την κάτω κατά τη στιγμή του κλεισίματος των οδοντικών τόξων. Με το εγγύς δάγκωμα, η κατάσταση είναι η αντίθετη: η κάτω γνάθος προχωρά, ενώ η άνω «υστερεί» και το κάτω οδοντικό τόξο επικαλύπτει την άνω.

Θεραπεία μεσοδόντιο δάγκωμα

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι για τη διόρθωση του μεσιακού δαγκώματος:

• χειρουργική (χρησιμοποιείται σε πολύπλοκες προχωρημένες περιπτώσεις)
• βραχίονας (μια αποτελεσματική μέθοδος, η οποία, ωστόσο, δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις μεσιακού δαγκώματος)·
• χωρίς αγκύλες (μια εξίσου αποτελεσματική και ευρέως διαδεδομένη μέθοδος διόρθωσης).

Όλα τα σιδεράκια έχουν ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό - δεν αφαιρούνται μόνα τους. Δηλαδή, μπορούν έμμεσα να ταξινομηθούν ως μη αφαιρούμενα διορθωτικά βοηθήματα. Η χρήση σιδεράκια μπορεί να διαρκέσει περίπου 1-2 χρόνια, αλλά αυτή η περίοδος μπορεί να διαφέρει σημαντικά ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά.

Γενικά, εκτός από τα σιδεράκια, χρησιμοποιούνται και άλλες θεραπευτικές και διορθωτικές μέθοδοι, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Κατά τη διάρκεια της προσωρινής περιόδου δαγκώματος, λαμβάνονται μέτρα για την προώθηση της φυσιολογικής ανάπτυξης και ανάπτυξης του γναθικού συστήματος. Εάν η ανάπτυξη της άνω γνάθου καθυστερήσει, οι γιατροί συνιστούν:

• μασάζ στην μετωπική ζώνη της άνω κυψελιδικής απόφυσης.
• αποκλείστε την παθολογία του χαλινού της γλώσσας και τις διαταραχές της μυϊκής λειτουργίας (διαταραχή κατάποσης, αναπνοή από το στόμα κ.λπ.).

Σε προσωρινό δάγκωμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα αιθουσαίες πλάκες με γλωσσικό στοπ, καθώς και πλάκες Hinz ή Schonherr. Είναι επίσης δυνατή η ορθοπεδική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε επιλεκτική λείανση του άνω γναθιαίου μπλοκ λόγω εξώθησης των κυνοδόντων. [ 13 ]

Χειρουργική θεραπεία

Σε περιπτώσεις όπου η χρήση διαφόρων ορθοδοντικών κατασκευών δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια ριζική λύση στο πρόβλημα - χειρουργική ή ορθογναθική χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθοι άνθρωποι καταφεύγουν στη βοήθεια ενός χειρουργού:

• σε περίπτωση σοβαρής δυσαναλογίας του προσώπου.
• σε περίπτωση συγγενών ανωμαλιών ανάπτυξης της γνάθου.
• σε περίπτωση παραμόρφωσης των κυψελιδικών αποφύσεων.
• σε περίπτωση σοβαρών ελαττωμάτων ομιλίας·
• όταν είναι αδύνατο να καταναλωθεί επαρκώς τροφή·
• για δυσπλασία του πηγουνιού;
• όταν είναι αδύνατο να συνδεθεί σφιχτά το άνω χείλος με το κάτω.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν διαβήτη, διαταραχή της πήξης του αίματος και μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες.

Η επέμβαση για τη διόρθωση του εγγύς δαγκώματος πραγματοποιείται μόνο μετά από μια προκαταρκτική προπαρασκευαστική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει την εξέταση του ασθενούς και τη δημιουργία ενός ατομικού υπολογιστικού μοντέλου του οδοντικού μηχανισμού. [ 14 ]

Διόρθωση μεσοειδούς δαγκώματος χωρίς χειρουργική επέμβαση

Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση ανωμαλιών δαγκώματος διαφέρουν ως προς τον τύπο στερέωσης και την επίδραση στις οδοντικές καμάρες.

• Η αιθουσαία πλάκα είναι μια αρκετά αποτελεσματική και βολική συσκευή για εγγύς απόφραξη, η οποία επιτρέπει:
  • εξισορροπούν τις εξωτερικές διαστάσεις και την ανάπτυξη των οστών της γνάθου·
  • ομαλοποίηση του πλάτους του ουρανού.
  • στερεώστε τις κορώνες στην απαιτούμενη θέση.

Η αιθουσαία πλάκα έχει μια σειρά από θετικά χαρακτηριστικά. Είναι ακόμη καλύτερη από το δημοφιλές σύστημα αγκυλίων από πολλές απόψεις:

• η πλάκα μπορεί να αφαιρεθεί ανεξάρτητα.
• Μπορεί να φορεθεί τόσο από παιδιά όσο και από ενήλικες ασθενείς.
• Δεν εμποδίζει το βούρτσισμα των δοντιών σας και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αφαιρεθεί για μικρό χρονικό διάστημα.

Το μειονέκτημα της συσκευής είναι ότι δεν προορίζεται για τη διόρθωση του έντονου μεσιακού δαγκώματος σε ενήλικες και η περίοδος χρήσης της πλάκας είναι αρκετά μεγάλη.

• Οι ορθοδοντικοί εκπαιδευτές για εγγύς δήγμα έχουν έναν ειδικό σκοπό: η δράση τους στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της διαταραχής. Γενικά, οι εκπαιδευτές είναι ελαστικά προϊόντα με βάση σιλικόνης. Χρησιμοποιούνται σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, καθώς η προσαρμογή στη χρήση γίνεται αρκετά γρήγορα. Θετικές πτυχές της χρήσης εκπαιδευτών:
  • επηρεάζουν την αιτία του ελαττώματος, αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών σε οποιοδήποτε στάδιο της διόρθωσης.
  • είναι ασφαλή και υποαλλεργικά.
  • Φοριούνται κυρίως τη νύχτα και η περίοδος χρήσης κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι περίπου 4 ώρες.

Οι εκπαιδευτές χρησιμοποιούνται σε στάδια. Κατά τους πρώτους έξι έως οκτώ μήνες, υπάρχει μια περίοδος προσαρμογής, κατά την οποία χρησιμοποιείται ένας μαλακός εκπαιδευτής (για εύκολη προσαρμογή και διόρθωση της θέσης της γνάθου). Στο δεύτερο στάδιο, το οποίο διαρκεί περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα με το προηγούμενο στάδιο, ολοκληρώνεται η διόρθωση. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια άκαμπτη συσκευή, η οποία φέρνει το δάγκωμα πιο κοντά στην κανονική θέση. [ 15 ]

Το μειονέκτημα αυτού του τύπου διόρθωσης, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι η διάρκειά του (περισσότερο από ένα χρόνο). Παρ' όλα αυτά, εφαρμόζεται συχνά λόγω της άνεσής του, του σχετικά χαμηλού κόστους και της φυσιολογικής του φύσης. Οι αθλητικές συσκευές είναι βολικές και χρησιμοποιούνται απαρατήρητες από τους άλλους.

• Συχνά συνταγογραφούνται ευθυγραμμιστές ή καλύμματα για εγγύς δήγμα. Αυτό συμβαίνει επειδή η χρήση τους είναι αποτελεσματική, δεν απαιτεί μακρά θεραπεία, είναι ανεπαίσθητη και βολική. Τα καλύμματα δρουν άμεσα στην οδοντοστοιχία. Κάθε προϊόν κατασκευάζεται σύμφωνα με τα μεμονωμένα μεγέθη και σχήματα, με βάση ένα εκμαγείο των δοντιών του ασθενούς. Τα σωστά μοντελοποιημένα καλύμματα διορθώνουν με επιτυχία το δάγκωμα και δεν προκαλούν ενόχληση. Είναι δυνατή η χρήση διαφορετικών τύπων καλύμματος κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των συσκευών είναι το υψηλό κόστος τους.

Ασκήσεις για μεσαίο δάγκωμα

Πρόσθετες ασκήσεις για τη διόρθωση του μεσιακού δαγκώματος μπορεί να είναι οι εξής:

1. Προσπαθώντας να αναπνεύσετε βαθιά, πάρτε μια αργή ρινική εισπνοή και στη συνέχεια μια παρόμοια ρινική εκπνοή. Επαναλάβετε αρκετές φορές.
2. Καθίστε μπροστά σε έναν καθρέφτη, κρατήστε το κεφάλι σας ίσιο, τραβήξτε τους ώμους σας προς τα πίσω (ισιώστε τους) και τραβήξτε την κοιλιά σας προς τα μέσα. Τα γόνατά σας πρέπει να είναι λυγισμένα σε ορθή γωνία, με τα πόδια και τις φτέρνες σας ενωμένα.
3. Ανοίξτε το στόμα σας και κάντε κυκλικές κινήσεις με τη γλώσσα σας προς τη μία κατεύθυνση και μετά προς την άλλη.
4. Τοποθετήστε τη γλώσσα στο κάτω χείλος και χτυπήστε το πάνω χείλος πάνω από τη γλώσσα.
5. Περάστε την άκρη της γλώσσας κατά μήκος του άνω ουρανίσκου (σε ολόκληρη την επιφάνεια).
6. Για αρκετά λεπτά εξασκούνται στον ήχο «ddddd…».
7. Ανοίγουν διάπλατα το στόμα τους και κροταλίζουν τις γλώσσες τους.
8. Η γλώσσα ανυψώνεται προς τα πάνω, πιέζεται προς τον άνω ουρανίσκο. Τα δόντια σφίγγονται, γίνεται κίνηση κατάποσης χωρίς να αλλάζει η θέση της γλώσσας.
9. Πιέστε την άκρη της γλώσσας στις εσωτερικές πλευρές της άνω μπροστινής σειράς δοντιών. Πιέστε μέχρι να νιώσετε μυϊκή κόπωση.
10. Γέρνουν λίγο το κεφάλι τους προς τα πίσω, ανοιγοκλείνουν το στόμα τους, ενώ ταυτόχρονα προσπαθούν να φτάσουν στη βάση του σκληρού ουρανίσκου με την άκρη της γλώσσας τους.
11. Πιέστε το κάτω χείλος με τους άνω κοπτήρες, κρατήστε το και μετά αφήστε το.

Δεν συνιστάται να ξεκινήσετε τις ασκήσεις μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο (ορθοπεδικό, ορθοδοντικό). Οι ασκήσεις δεν είναι κατάλληλες για όλες τις κατηγορίες ασθενών με εγγύς δήξη, επομένως είναι απαραίτητη μια προκαταρκτική συμβουλή με έναν γιατρό.

Μυογυμναστική για μεσαίο δάγκωμα

Στην παιδική ηλικία, στο στάδιο του σχηματισμού σταθερού μεσιακού δαγκώματος, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί εκτελώντας απλές ασκήσεις. Πριν ξεκινήσετε τα μαθήματα, είναι σημαντικό να θυμάστε τους ακόλουθους κανόνες:

• για κάθε άσκηση θα πρέπει να καταβάλλετε τη μέγιστη προσπάθεια και μυϊκή εργασία.
• πρέπει να κάνετε σταδιακά τις κινήσεις πιο έντονες, όχι απότομα.
• μετά από κάθε επανάληψη, θα πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα - περίπου 5-6 λεπτά.
• Συνιστάται να προπονείστε μέχρι να νιώσετε ελαφρά μυϊκή κόπωση.

Η μυογυμναστική συνήθως αποτελείται από τις ακόλουθες ασκήσεις:

1. Η άκρη της γλώσσας πιέζεται στη γραμμή των ούλων στην εσωτερική πλευρά της οδοντικής σειράς. Επαναλάβετε αρκετές φορές σε διάστημα πέντε λεπτών.
2. Κάθονται σε μια καρέκλα, γέρνουν ελαφρά το κεφάλι τους προς τα πίσω, ανοίγουν ελαφρά το στόμα τους και αγγίζουν τη βάση του σκληρού ουρανίσκου με τη γλώσσα τους.
3. Τοποθετήστε το κάτω χείλος κάτω από τους μπροστινούς άνω κοπτήρες, προσπαθώντας να το πιέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο μέσα στην στοματική κοιλότητα.
4. Ανοιγοκλείστε αργά το στόμα σας, προσπαθώντας να μετακινήσετε την κάτω γνάθο προς τα πίσω και να κλείσετε τις άκρες των μπροστινών δοντιών.

Οι ασκήσεις που αναφέρονται βοηθούν στην αντιμετώπιση μέτριων εκδηλώσεων μεσιακού δαγκώματος. Ωστόσο, τέτοια μυογυμναστική δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς: για παράδειγμα, δεν μπορεί να ασκηθεί από άτομα με έντονη μυϊκή υπερτροφία, διαταραχή δαγκώματος τρίτου βαθμού ή κροταφογναθική δυσλειτουργία.

Τα μαθήματα ξεκινούν στην παιδική ηλικία, κατά την περίοδο του ενεργού σχηματισμού της μυο-γναθικής συσκευής. Οι ειδικοί λένε ότι μέχρι ένα παιδί να φτάσει τα 7 έτη, είναι δυνατό να διορθωθεί το δάγκωμα μόνο με τη βοήθεια μιας τέτοιας εκπαίδευσης. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα μαθήματα μυογυμναστικής χρησιμοποιούνται μόνο ως συμπλήρωμα της κύριας ορθοδοντικής θεραπείας.

Πρόληψη

Η κληρονομικότητα είναι μια κοινή, αλλά όχι η μόνη αιτία για την εμφάνιση του μεσιακού δαγκώματος. Συχνά, η παθολογία προκαλείται από διάφορες ασθένειες και όχι από τις πιο χρήσιμες συνήθειες. Με βάση αυτό, οι γιατροί έχουν καθορίσει τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους πρόληψης αυτής της διαταραχής:

• έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό σχετικά με τη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών του οδοντιατρικού συστήματος.
• έγκαιρη παραπομπή σε οδοντίατρο για τυχόν ύποπτα συμπτώματα που σχετίζονται με τα νεογιλά δόντια ενός παιδιού·
• εξάλειψη κακών συνηθειών στα παιδιά ·
• παρακολούθηση της θέσης ενός παιδιού που κοιμάται.
• προάγοντας τη σωστή στάση του σώματος στα παιδιά.

Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψεις μια ασθένεια παρά να προσπαθήσεις να τη θεραπεύσεις για πολύ καιρό αργότερα, πληρώνοντας αρκετά μεγάλα χρηματικά ποσά για θεραπεία.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για το εγγύς δήγμα. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να ελέγχετε προσεκτικά την υγεία σας γενικά και το οδοντικό σας σύστημα ειδικότερα. [ 16 ]

Πρόβλεψη

Η διόρθωση του εγγύς δαγκώματος δεν είναι μόνο μια αισθητική εργασία. Μια δυσλειτουργία σύγκλεισης με την ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από προβλήματα υγείας. Η άνισα κατανεμημένη οδοντική και γνάθικη φόρτιση συνεπάγεται βλάβη στο σμάλτο των δοντιών και στους μαλακούς ιστούς, πρόωρη απώλεια δοντιών. Διαταραχές της κατάποσης και της αναπνευστικής λειτουργίας, ανεπαρκής άλεση της τροφής στην στοματική κοιλότητα - όλοι αυτοί οι παράγοντες αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τον οργανισμό. Η κακώς μασημένη τροφή όταν εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα χρησιμεύει ως ώθηση για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν υποψιάζεστε εγγύς δήγμα είναι να επικοινωνήσετε με τον οδοντίατρό σας και να εξηγήσετε το πρόβλημα. Ο γιατρός θα εκτελέσει τους απαραίτητους χειρισμούς και θα καθορίσει την πιο βέλτιστη μέθοδο διόρθωσης της σύγκλεισης.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι το μεσαίο δάγκωμα μπορεί να διορθωθεί μόνο στην πρώιμη παιδική ηλικία. Αυτό δεν είναι αλήθεια. Αν και, φυσικά, η διόρθωση στα παιδιά συμβαίνει πιο γρήγορα και ευκολότερα. Και γενικά, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί σε ενήλικες ασθενείς. Το κύριο πράγμα είναι να εμπιστευτείτε τον γιατρό σας και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση για την παθολογία.