Μελέτες αιμάτωσης

Οι μέθοδοι έρευνας περί αιμάτωσης χρησιμοποιούνται για την εξέταση και την ποσοτικοποίηση της ροής του αίματος.

Οι σύγχρονες ποσοτικές μέθοδοι για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής περιλαμβάνουν τη μαγνητική τομογραφία, την σπειροειδή αξονική τομογραφία με ενίσχυση αντίθεσης, την αξονική τομογραφία με ξένον, την αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου και την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας - ελάχιστη επεμβατικότητα, υψηλή ευαισθησία στην αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας των ιστών, υψηλή ανάλυση, σύντομος χρόνος εξέτασης εντός των τυπικών πρωτοκόλλων και, τέλος, αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων με την πάροδο του χρόνου - είναι προφανή.

Οι μελέτες αιμάτωσης που βασίζονται στην ενδοφλέβια χορήγηση bolus σκιαγραφικού (αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία) είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες στη νευροακτινολογία. Για την ποσοτική αξιολόγηση, χρησιμοποιούνται τα κύρια αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά των ιστών: η εγκεφαλική ροή αίματος (CBF), ο όγκος εγκεφαλικού αίματος (CBV) και ο μέσος χρόνος διέλευσης αίματος (MBT).

Αξονική τομογραφία διάχυσης. Η αξονική τομογραφία διάχυσης αναλύει την αύξηση της πυκνότητας της αξονικής τομογραφίας καθώς ένα σκιαγραφικό μέσο διέρχεται από την εγκεφαλική αγγειακή κοίτη. Χορηγείται ενδοφλέβια μια δόση ακτινοσκιερού παράγοντα (παρασκεύασμα ιωδίου με συγκέντρωση 350-370 mg/ml, ρυθμός ένεσης 4 ml/s). Οι σπειροειδείς τρόποι σάρωσης επιτρέπουν τη λήψη μιας σειράς τομών σε διαστήματα 1 δευτερολέπτου για 50-60 δευτερόλεπτα μετά από ενδοφλέβια ένεση.

Αυτή η μέθοδος έχει υψηλή ανάλυση, παρέχει ποσοτικές αξιολογήσεις της αιμάτωσης των ιστών και αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο πολλά υποσχόμενες σήμερα.

Μαγνητική τομογραφία διάχυσης. Στη μαγνητική τομογραφία, υπάρχουν μέθοδοι για τη μελέτη των αιμοδυναμικών διεργασιών διάχυσης χρησιμοποιώντας εξωγενείς και ενδογενείς δείκτες (χρησιμοποιώντας σκιαγραφικά μέσα, λήψη εικόνων που εξαρτώνται από το επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος κ.λπ.).

Η μαγνητική τομογραφία αιμάτωσης (MRI) είναι σήμερα η ονομασία που δίνεται στις μεθόδους αξιολόγησης της αιμάτωσης κατά τη διέλευση μιας δόσης σκιαγραφικού. Αυτές οι μέθοδοι μελέτης της εγκεφαλικής αιμάτωσης χρησιμοποιούνται πλέον ευρύτερα στη διαγνωστική μαγνητικής τομογραφίας, ειδικά σε συνδυασμό με μελέτες διάχυσης, μαγνητική αγγειογραφία και φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας. Καθώς η δόση του σκιαγραφικού διέρχεται από το αγγειακό σύστημα, καταγράφεται επανειλημμένα μια εικόνα της ίδιας τομής (συνήθως 10 διαφορετικά επίπεδα ή τομές). Η ίδια η σάρωση διαρκεί 1-2 λεπτά. Το γράφημα της μείωσης της έντασης του σήματος μαγνητικής τομογραφίας κατά τη διέλευση της δόσης του σκιαγραφικού δίνει την εξάρτηση "ένταση σήματος - χρόνος" σε κάθε εικονοστοιχείο της τομής. Το σχήμα αυτής της καμπύλης στην αρτηρία και τη φλέβα καθορίζει τις αρτηριακές και φλεβικές λειτουργίες, με τη βοήθεια των οποίων υπολογίζονται οι αιμοδυναμικές παράμετροι των ιστών.

Κλινική εφαρμογή της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας αιμάτωσης. Σήμερα, διεξάγονται μελέτες αιμάτωσης για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής των όγκων του εγκεφάλου στη διαφορική διάγνωση εγκεφαλικών βλαβών, την παρακολούθηση της κατάστασης του όγκου μετά από ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, τη διάγνωση υποτροπής όγκου ή/και νέκρωσης από ακτινοβολία, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, παθήσεων και τραυματισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος (ισχαιμία/υποξία, αποφρακτικές παθήσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής, αιματολογικές παθήσεις, αγγειίτιδα, νόσος Moyamoya, κ.λπ.).

Υποσχόμενοι τομείς περιλαμβάνουν τη χρήση μεθόδων έγχυσης για επιληψία, ημικρανία, αγγειόσπασμο και διάφορες ψυχικές ασθένειες.

Οι χάρτες αιμάτωσης αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπουν τον ποσοτικό χαρακτηρισμό των ζωνών υπερ- και υπο-αιμάτωσης, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη διάγνωση όγκων και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αιμάτωσης είναι οι ισχαιμικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις. Επί του παρόντος, οι εικόνες με στάθμιση αιμάτωσης αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του διαγνωστικού πρωτοκόλλου για έναν ασθενή με υποψία εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά κλινικά σε ανθρώπους ειδικά για τη διάγνωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Στο παρόν στάδιο, η αξονική τομογραφία/μαγνητική τομογραφία αιμάτωσης είναι ίσως η μόνη μέθοδος για την έγκαιρη επαλήθευση της εγκεφαλικής ισχαιμίας, ικανή να ανιχνεύσει μείωση της ροής αίματος στην πληγείσα περιοχή τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Στη νευροχειρουργική, οι εικόνες με στάθμιση διάχυσης χρησιμοποιούνται κυρίως για την εκτέλεση πρωτογενούς διαφορικής διάγνωσης του βαθμού κακοήθειας των ενδοεγκεφαλικών νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, ιδίως των γλοιωμάτων. Πρέπει να υπενθυμιστεί ότι η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία διάχυσης δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των όγκων με βάση την ιστολογική τους σχέση, πόσο μάλλον την αξιολόγηση της επικράτησης του όγκου στην εγκεφαλική ουσία. Η παρουσία εστιών υπεραιμάτωσης στη δομή του αστροκυττώματος υποδηλώνει αύξηση του βαθμού κακοήθειας της βλάβης. Αυτό βασίζεται στο γεγονός ότι στα νεοπλάσματα, η αιμάτωση των ιστών χαρακτηρίζει την ανάπτυξη ενός ανώμαλου αγγειακού δικτύου (αγγειονεογένεση) στον όγκο και τη βιωσιμότητά του. Η παρουσία ενός ανώμαλου αγγειακού δικτύου σε έναν όγκο μπορεί να υποδηλώνει την επιθετικότητά του. Αντίθετα, η μείωση της αιμάτωσης στον ιστό του όγκου υπό την επίδραση ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας μπορεί να υποδηλώνει ότι έχει επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η χρήση εικόνων με στάθμιση διάχυσης για την επιλογή στόχου κατά τη διάρκεια της στερεοτακτικής παρακέντησης έχει βοηθήσει πολύ, ειδικά στην ομάδα των γλοιωμάτων που χαρακτηρίζονται από πλήρη έλλειψη ενίσχυσης της αντίθεσης στην τυπική αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Κατά την αξιολόγηση του ιστολογικού τύπου του νεοπλάσματος και της έκτασης των αλλοιώσεων που καταλαμβάνουν τον εξωεγκεφαλικό χώρο στην κρανιακή κοιλότητα, οι δυνατότητες της απεικόνισης με στάθμιση αιμάτωσης είναι υψηλότερες από ό,τι στην περίπτωση των ενδοεγκεφαλικών όγκων. Η απεικόνιση με στάθμιση αιμάτωσης διαφοροποιεί με επιτυχία τα μηνιγγιώματα και τα νευρινώματα της παρεγκεφαλιδικής γωνίας μέσω των χαρακτηριστικά υψηλών αιμοδυναμικών δεικτών στον πρώτο τύπο. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της τοπικής ροής αίματος και των δεδομένων άμεσης εγκεφαλικής αγγειογραφίας στην ομάδα ασθενών με μηνιγγιώματα (Εικ. 3-16, βλ. ένθετο χρώματος). Οι όγκοι που χαρακτηρίζονται από την παρουσία πυκνής ακτινοσκιερής σκιάς στην πρώιμη τριχοειδή φάση της αγγειογραφίας έχουν εξαιρετικά υψηλούς δείκτες αιμάτωσης και διακρίνονται από υψηλό κίνδυνο διεγχειρητικής αιμορραγίας κατά τη στιγμή της αφαίρεσης. Οι εικόνες με στάθμιση αιμάτωσης που λαμβάνονται με αξονική τομογραφία είναι πολύ συγκεκριμένες στην απεικόνιση της παροχής αίματος στα αιμαγγειοβλαστώματα του οπίσθιου βόθρου - πρώιμη και έντονη ενίσχυση της αντίθεσης σε συνδυασμό με υψηλή αιμάτωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]