Λεμφικά αγγεία και κόμβοι της θωρακικής κοιλότητας

Στην θωρακική κοιλότητα, υπάρχουν βρεγματικοί (βρεγματικοί) λεμφαδένες, που βρίσκονται στα αντίστοιχα τοιχώματα (πρόσθια, κάτω και οπίσθια), και σπλαχνικοί (σπλαχνικοί), που βρίσκονται στην θωρακική κοιλότητα στις διαδρομές της λεμφικής ροής από τα εσωτερικά της όργανα.

Οι παραστερνικοί λεμφαδένες (τοιχωματικοί) είναι οι παραστερνικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici parasternales), αριθ. 2-20 σε κάθε πλευρά. Βρίσκονται στην εσωτερική (οπίσθια) επιφάνεια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος δεξιά και αριστερά του στέρνου και γειτνιάζουν με τις εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες και φλέβες. σε σπάνιες περιπτώσεις, μεμονωμένοι λεμφαδένες βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια του στέρνου. Οι παραστερνικοί λεμφαδένες δέχονται λεμφικά αγγεία όχι μόνο από τους ιστούς του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, τον υπεζωκότα και το περικάρδιο, τους κάτω επιγάστριους και τους άνω διαφραγματικούς λεμφαδένες, αλλά και από τη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος (διεισδύουν στο διάφραγμα) και από τον μαστικό αδένα. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των δεξιών παραστερνικών λεμφαδένων εκβάλλουν στον δεξιό σφαγιτιδικό κορμό και στους προφλεβικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στο άνω μεσοθωράκιο. Τα αγγεία των αριστερών παραστερνικών λεμφαδένων κατευθύνονται στους προαορτικούς λεμφαδένες και επίσης ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο και στον αριστερό σφαγιτιδικό κορμό.

Στους μεσοπλεύριους χώρους εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης, κοντά στα οπίσθια μεσοπλεύρια αγγεία, βρίσκονται οι οπίσθιοι μεσοπλεύριοι λεμφαδένες (nodi lymphatici intercostales, 1-7 συνολικά). Τα λεμφαγγεία από το οπίσθιο τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας κατευθύνονται προς αυτούς τους λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των μεσοπλεύριων λεμφαδένων ρέουν στον θωρακικό πόρο και από τους άνω λεμφαδένες - στους βαθιούς πλάγιους αυχενικούς (εσωτερικούς σφαγιτιδικούς) λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα.

Οι άνω διαφραγματικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici phrenici superiores) βρίσκονται στο διάφραγμα, αριστερά από την κάτω κοίλη φλέβα και γύρω από το περικάρδιο, στα σημεία όπου τα δεξιά και αριστερά φρενικά νεύρα και οι μυο-φρενικές αρτηρίες εισέρχονται στο διάφραγμα. Ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με το περικάρδιο, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασταθείς πλάγιους περικαρδιακούς, προπερικαρδιακούς και οπισθοπερικαρδιακούς λεμφαδένες. Οι ζευγαρωμένοι πλάγιοι περικαρδιακοί λεμφαδένες (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 δεξιά και 1-2 αριστερά) είναι πιο συνηθισμένοι (στο 50% των περιπτώσεων) κοντά στο δεξί φρενικό νεύρο παρά κοντά στο αριστερό (10%). Οι προπερικαρδιακοί λεμφαδένες (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 συνολικά) βρίσκονται πίσω από την ξιφοειδή απόφυση και κοντά στις μυο-διαφραγματικές αρτηρίες όπου εισέρχονται στο διάφραγμα. Οι οπισθοπερικαρδιακοί λεμφαδένες (1-9) βρίσκονται κάτω από το περικάρδιο, κοντά στην κάτω κοίλη φλέβα και μπροστά από τον οισοφάγο. Οι διαφραγματικοί λεμφαδένες δέχονται λεμφικά αγγεία από το διάφραγμα, το περικάρδιο, τον υπεζωκότα και τη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος (διαπερνούν το διάφραγμα). Τα απαγωγά λεμφαγγεία των άνω διαφραγματικών λεμφαδένων ρέουν κυρίως στους παραστερνικούς, οπίσθιους μεσοθωρακικούς, κάτω τραχειοβρογχικούς και βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες.

Οι σπλαχνικοί (εσωτερικοί) λεμφαδένες περιλαμβάνουν τους πρόσθιους και οπίσθιους μεσοθωρακικούς, τραχειοβρογχικούς και βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Οι πρόσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici mediastinales) βρίσκονται στο άνω μεσοθωράκιο (στο άνω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου), στην πρόσθια επιφάνεια της άνω κοίλης φλέβας και των βραχιοκεφαλικών φλεβών, στο αορτικό τόξο και στις αρτηρίες που διακλαδίζονται από αυτό, προς τα πάνω από τη βάση της καρδιάς. Ανάλογα με τη θέση τους, αυτοί οι λεμφαδένες (σύμφωνα με τον Rouvier-Zhdanov) διαιρούνται σε προκοίλους (προφλεβικούς) λεμφαδένες (1-11), οι οποίοι βρίσκονται μπροστά από την άνω κοίλη φλέβα και τις δεξιές βραχιοκεφαλικές φλέβες, και σε προαορτοκαρωτιδικούς (3-18), που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας και του βραχιοκεφαλικού κορμού.

Οι πρόσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες δέχονται τα λεμφικά αγγεία της καρδιάς, του περικαρδίου, του θύμου αδένα και τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των βρογχοπνευμονικών και τραχειοβρογχικών λεμφαδένων. Αρκετά αρκετά μεγάλα λεμφικά αγγεία αναδύονται από τους λεμφαδένες που βρίσκονται στο άνω και πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου και κατευθύνονται προς τα πάνω στην περιοχή του λαιμού - προς τη δεξιά και την αριστερή φλεβική γωνία. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των προφλεβικών λεμφαδένων σχηματίζουν έναν μικρό, μικρό δεξιό λεμφικό πόρο (truncus lymphaticus dexter), ο οποίος εμφανίζεται σε περιπτώσεις Va, καθώς και στον δεξιό λεμφικό πόρο ή στον δεξιό σφαγιτιδικό κορμό και στους περιβρογχικούς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των προαορτοκαρωτιδικών λεμφαδένων ρέουν στον θωρακικό πόρο, στον αριστερό σφαγιτιδικό κορμό και επίσης πηγαίνουν στους αριστερούς πλάγιους (εσωτερικούς) σφαγιτιδικούς λεμφαδένες. Έτσι, η λέμφος από τους λεμφαδένες του πρόσθιου (άνω) μεσοθωρακίου μπορεί να ρέει είτε προς τη δεξιά είτε προς την αριστερή φλεβική γωνία.

Οι οπίσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici mediastinales posteriores, 1-15 συνολικά) βρίσκονται στον ιστό κοντά στην θωρακική αορτή και κοντά στον οισοφάγο και δέχονται λέμφο από τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στον οισοφάγο (μπροστά του) και στα πλάγια - παραοισοφαγικοί, καθώς και αυτοί που βρίσκονται μεταξύ της αορτής και του οισοφάγου - μεσοοισοφαγικοί (1-8), βρίσκονται σε περίπου 60% των περιπτώσεων. Πίσω από την αορτή και στο πλάι της, οι παρααορτικοί λεμφαδένες βρίσκονται ακόμη λιγότερο συχνά - σε λιγότερο από 30% των περιπτώσεων. Τα απαγωγά λεμφαγγεία αυτών των κόμβων ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο, καθώς και στους κάτω τραχειοβρογχικούς και, σπάνια, στους αριστερούς εξωοργανικούς βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες.

Οι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος των οδών των λεμφικών αγγείων του πνεύμονα, συνολικά 4-25. Οι ενδοοργανικοί βρογχοπνευμονικοί κόμβοι βρίσκονται σε κάθε πνεύμονα στις θέσεις διακλάδωσης των κύριων βρόγχων σε λοβιακούς και λοβιακούς σε τμηματικούς, και οι εξωοργανικοί (ριζικοί) ομαδοποιούνται γύρω από τον κύριο βρόγχο, κοντά στις πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των δεξιών και αριστερών βρογχοπνευμονικών κόμβων κατευθύνονται στους κάτω και άνω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Μερικές φορές ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο, καθώς και στους προφλεβικούς κόμβους (στα δεξιά) και στους προαορτοκαρωτιδικούς (στα αριστερά).

Οι κάτω τραχειοβρογχικοί (διχαλακοί) λεμφαδένες (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 1-14 συνολικά) βρίσκονται κάτω από τον διχασμό της τραχείας, και οι άνω τραχειοβρογχικοί (δεξιός και αριστερός) λεμφαδένες (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια της τραχείας και στην τραχειοβρογχική γωνία που σχηματίζεται από την πλάγια επιφάνεια της τραχείας και το άνω ημικύκλιο του κύριου βρόγχου της αντίστοιχης πλευράς. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, καθώς και άλλοι σπλαχνικοί και βρεγματικοί λεμφαδένες της θωρακικής κοιλότητας, κατευθύνονται σε αυτούς τους λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των δεξιών άνω τραχειοβρογχικών λεμφαδένων συμμετέχουν στο σχηματισμό του δεξιού βρογχομεσοθωρακικού κορμού και του δεξιού λεμφικού πόρου. Υπάρχουν επίσης οδοί για λεμφική παροχέτευση από τους δεξιούς άνω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες προς την αριστερή φλεβική γωνία. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των αριστερών άνω τραχειοβρογχικών λεμφαδένων εκβάλλουν στον θωρακικό πόρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]