Σύνδρομα σπονδυλικής στήλης και πόνος στην πλάτη

Τα σύνδρομα ριζιτικής διαταραχής χαρακτηρίζονται από τμηματικά ριζιτικά συμπτώματα (πόνος ή παραισθησία στο δερμοτόμιο, μυϊκή αδυναμία στη ζώνη νεύρωσης της ρίζας). Η διάγνωση μπορεί να απαιτεί νευροαπεικόνιση, ηλεκτρομυογράφημα και συστηματική εξέταση για τον εντοπισμό της υποκείμενης διαταραχής. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία, αλλά περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία του πόνου με ΜΣΑΦ και άλλα αναλγητικά.

Τα ριζιτικά σύνδρομα (ριζοπάθειες) εμφανίζονται όταν οι νευρικές ρίζες συμπιέζονται εντός ή κοντά στη σπονδυλική στήλη. Η πιο συχνή αιτία είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οι οστικές αλλαγές που εμφανίζονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή την οστεοαρθρίτιδα, ειδικά στην αυχενική και οσφυϊκή περιοχή, μπορεί επίσης να συμπιέσουν μεμονωμένες νευρικές ρίζες. Λιγότερο συχνά, η καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα προκαλεί «κηλιδωτά» ριζιτικά συμπτώματα. Σπάνια, οι χωροκατακτητικές αλλοιώσεις (π.χ. επισκληρίδιο απόστημα και όγκος, νωτιαία μηνιγγιώματα, νευροϊνώματα) μπορεί να εμφανιστούν με ριζιτικά συμπτώματα αντί για νωτιαία συμπτώματα. Ο διαβήτης συχνά προκαλεί επώδυνη θωρακική ή άκρως ριζιτοπάθεια. Λοιμώδη νοσήματα όπως μυκητιασικές (π.χ. ιστιοπλάσμωση) και σπειροχαιτικές λοιμώξεις (π.χ. νόσος του Lyme, σύφιλη) επηρεάζουν περιστασιακά τις νευρικές ρίζες. Ο έρπης ζωστήρας συνήθως προκαλεί επώδυνη ριζιτοπάθεια με αισθητηριακές διαταραχές στο δερματότομο και χαρακτηριστικό εξάνθημα, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει κινητική ριζιτοπάθεια με αδυναμία στο μυότομο και μειωμένα αντανακλαστικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ριζιτικών συνδρόμων

Το ριζιτικό σύνδρομο αποτελείται από πόνο και τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα που καθορίζονται από το επίπεδο της βλάβης. Οι μύες που νευρώνονται από την προσβεβλημένη ρίζα εξασθενούν και υφίστανται ατροφία. Μπορεί επίσης να γίνουν χαλαροί. Η βλάβη στο αισθητήριο τμήμα της ρίζας προκαλεί αισθητηριακές διαταραχές στο δερματότομο. Τα αντανακλαστικά των τενόντων που αντιστοιχούν στην προσβεβλημένη ρίζα μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν.

Οι σπονδυλικές ρίζες και οι κύριοι μύες που νευρώνουν

Ρίζα	Μυς	Δράση
C5	Δελτοειδής	Απαγωγή ώμου
C5	Υπακάνθιος μυς	Έξω στροφέας του ώμου (δοκιμασία: η ικανότητα του ασθενούς να περιστρέφει τον ώμο προς τα έξω με το χέρι πιεσμένο στο σώμα και σε κάμψη στον αγκώνα)
C5, C6	δικέφαλο βραχιόνιο	Κάμψη και υπτιασμός του αντιβραχίου
C6	Εκτείνοντες του κερκιδικού και του ωλενίου καρπού	Επέκταση καρπού
C7	Εκτείνοντα δακτύλου Τρικέφαλος βραχιόνιος μυς	Έκταση δακτύλου Επέκταση του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα
C8, T1	Μεσοοστέο και σκωληκοειδές	Προσαγωγή και απαγωγή δακτύλων (δοκιμασία: η ικανότητα του ασθενούς να ανοίγει τα δάχτυλα μεμονωμένα και μαζί ενάντια στην αντίσταση)
L2, L3, L4	Τετρακέφαλος μηριαίος, λαγονοψοΐτης μυς. Ομάδα προσαγωγών	Έκταση γόνατος, κάμψη ισχίου Προσαγωγή ισχίου
L5	Πρόσθιος κνημιαίος και εκτείνων μεγάλος χιτώνας	Έκταση (ραχιαία κάμψη) του ποδιού και του μεγάλου δακτύλου (δοκιμασία: ικανότητα του ασθενούς να περπατάει με τακούνια)
S1	Μοσχάρι	Κάμψη (πελματιαία κάμψη) του ποδιού (δοκιμασία: ικανότητα του ασθενούς να περπατάει στις μύτες των ποδιών)

Τέσσερα βασικά αντανακλαστικά

Αντανάκλαση	Ρίζες που εφαρμόζουν το αντανακλαστικό	Μύες που εκτελούν το αντανακλαστικό
Κάμψη αστραγάλου (Αχίλλειο αντανακλαστικό)	S1	Μοσχάρι
Έκταση γόνατος (knee jerking)	L2, L3, L4	Τετρακέφαλο μηριαίο
Αντανακλαστικό δικεφάλου βραχιονίου	C5, C6	δικέφαλο βραχιόνιο
Αντανακλαστικό τρικέφαλου	C7, C8	Τρικέφαλος βραχιόνιος μυς

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί από κινήσεις που μεταδίδουν πίεση στη ρίζα μέσω του υποαραχνοειδούς χώρου (π.χ. κινήσεις της σπονδυλικής στήλης, βήχας, φτέρνισμα, ελιγμός Valsalva). Οι βλάβες της ιππουρίδας προκαλούν ριζιτικά συμπτώματα και στα δύο κάτω άκρα και μπορεί να συνοδεύονται από σφιγκτηριακή και σεξουαλική δυσλειτουργία. Τα σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν την παρουσία αισθητηριακού επιπέδου (αιφνίδια αλλαγή στην ευαισθησία κάτω από ένα οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από τον νωτιαίο μυελό), χαλαρή παραπάρεση ή τετραπάρεση, αντανακλαστική διαταραχή κάτω από το επίπεδο συμπίεσης, πρώιμη υπορεφλεξία ακολουθούμενη από υπερρεφλεξία και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα.

Διάγνωση και θεραπεία ριζοσπαστικών συνδρόμων

Τα ριζιτικά συμπτώματα απαιτούν αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του προσβεβλημένου επιπέδου. Η μυελογραφία σπάνια χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις πολλαπλών επιπέδων βλάβης. Το επίπεδο της εξέτασης εξαρτάται από τα συμπτώματα. Εάν το επίπεδο της βλάβης δεν είναι σαφές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρομυογράφημα, το οποίο βοηθά στον εντοπισμό της προσβεβλημένης ρίζας, αλλά δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της αιτίας.

Η βλάβη σε μεμονωμένα περιφερικά νεύρα χαρακτηρίζεται από διαταραχές ευαισθησίας στις αντίστοιχες περιοχές, καθώς και άλλα συναφή συμπτώματα.

Χαρακτηριστικά διακριτικά χαρακτηριστικά βλάβης σε διάφορα νεύρα

Νεύρο	Συμπτώματα
Μέσος αγκώνας	Προεξοχή αντίχειρα και θέναρου Μικρό δάχτυλο και υποθέναρο
Ακτίνα	Πτώση θάμνων
Μήρου	Απουσία αντανακλαστικού γόνατος, αδυναμία κάμψης ισχίου και έκτασης ποδιού
Περονιαίος	Πτώση ποδιού (βηματισμός)
Ισχιακός	Πόνος κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού και της κνήμης με απουσία του αντανακλαστικού του Αχιλλέα.

Εάν η νευροαπεικόνιση δεν αποκαλύψει ανατομικές ανωμαλίες, θα πρέπει να διενεργηθεί ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον αποκλεισμό λοιμωδών και φλεγμονωδών αιτιών και επείγουσα μέτρηση γλυκόζης αίματος για τον αποκλεισμό του διαβήτη.

Οι συγκεκριμένες αιτίες των ριζιτικών συνδρόμων αντιμετωπίζονται ανάλογα με την αιτιολογία τους. Ο οξύς πόνος απαιτεί αναλγητικά (π.χ., ΜΣΑΦ, μερικές φορές οπιοειδή). Χαμηλές δόσεις αντικαταθλιπτικών και η κατάκλιση μπορεί να είναι χρήσιμα. Μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά και τοπικές θεραπείες είναι μερικές φορές χρήσιμα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]