Ίνωση του λάρυγγα

Μία από τις ποικιλίες σχηματισμών όγκων του λάρυγγα είναι το ίνωμα του λάρυγγα - ένας όγκος συνδετικού ιστού, ο οποίος αναφέρεται ως μεσεγχυματικοί όγκοι. 

Τα ινώδη νεοπλάσματα του λάρυγγα είναι αρκετά σπάνια και, παρά την καλοήθη φύση τους, μπορεί να είναι τοπικά επιθετικά και υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων δεν αποκλείεται ο κακοήθης μετασχηματισμός τους.[1]

Επιδημιολογία

Μεταξύ των καλοήθων βλαβών του λάρυγγα, οι όγκοι αποτελούν το 26% των περιπτώσεων. Η κύρια ομάδα ασθενών είναι άνδρες (οι άνδρες προσβάλλονται έξι φορές συχνότερα από τις γυναίκες) σε ηλικιακή κλίμακα από 30 έως 60 ετών.

Έως και το 70% των καλοήθων όγκων εντοπίζονται στη γλωττίδα, το 25% στις υπεροισοφαγικές και το 5% στις περιφαρυγγικές ζώνες.

Οι υπόλοιποι σχηματισμοί, σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, αποδεικνύονται φλεγμονώδεις ψευδοόγκοι (που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα υπερπλασίας του λεμφικού ιστού ή πολλαπλασιασμού των κυττάρων της ατράκτου με έντονο φλεγμονώδες διήθημα).

Πρωτοπαθές καλοήθη ινώδες ιστιοκύττωμα στο κάτω μέρος του λάρυγγα (από τις φωνητικές χορδές έως την αρχή της τραχείας) εμφανίζεται μόνο στο 1% των μεσήλικων ασθενών με όγκους του λάρυγγα.

Αιτίες ίνωμα του λάρυγγα

Ανάλογα με την αιτία των ινομυωμάτων του  λάρυγγα  , χωρίζονται σε κύριους τύπους: συγγενή και επίκτητα. Στην πρώτη περίπτωση, οι ειδικοί θεωρούν ότι η γενετικά καθορισμένη τάση του οργανισμού, οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις της μέλλουσας μητέρας, καθώς και οι τερατογόνες επιδράσεις κατά την οντογένεση (ενδομήτρια ανάπτυξη), που οδηγούν σε μετάλλαξη των γεννητικών κυττάρων, είναι οι υποτιθέμενες αιτίες της εμφάνισης. των ινωδών σχηματισμών αυτού του εντοπισμού.[2]

Στη δεύτερη περίπτωση, οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ινώματος του λάρυγγα στη συμβολή του μέσου και του πρόσθιου τρίτων των φωνητικών χορδών περιλαμβάνουν:

• αυξημένο άγχος στις φωνητικές χορδές λόγω της ανάγκης να μιλάτε δυνατά και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• ερεθισμός του λάρυγγα με εισπνεόμενους ατμούς, αέρια, λεπτές ουσίες (που συχνά συνδέεται με κακές βιομηχανικές ή γενικές περιβαλλοντικές συνθήκες).
• έκθεση σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα·
• μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον λαρυγγοφάρυγγα, ειδικότερα,  χρόνια λαρυγγίτιδα , μια χρόνια μορφή  φαρυγγίτιδας  ή καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας κ.λπ.
• επίμονη παραβίαση της ρινικής αναπνοής.
• ερεθιστική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα των οξέων του περιεχομένου του στομάχου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης παρουσία ΓΟΠΝ -  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση  ή εξωοισοφαγική παλινδρόμηση.
• χημικά  εγκαύματα του λάρυγγα ;
• ενδοκρινικές και συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού στο ιστορικό.

Ορισμένα φάρμακα, όπως τα αντιισταμινικά (χρησιμοποιούνται για αλλεργίες), προκαλούν απώλεια υγρασίας στους βλεννογόνους, η οποία μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ερεθισμό ή/και ευαισθητοποίηση του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών.

Λαμβάνοντας υπόψη την ιστολογία, μπορούν να διακριθούν τέτοιοι τύποι σχηματισμών όπως το μυο και το ελαστοΐνωμα και ανάλογα με τη συνοχή τους - μαλακά ή πυκνά ινώματα. Οι πολύποδες του λάρυγγα θεωρούνται επίσης ένας τύπος ινώματος  .

Επιπλέον, πολύ σπάνια, τα λεγόμενα δεσμοειδή ινώματα, περιλαμβάνουν επιθετικά αναπτυσσόμενους ινοβλαστικούς σχηματισμούς ασαφούς προέλευσης (με τοπική διήθηση και συχνές υποτροπές).[3]

Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε -  Καλοήθεις όγκοι του λάρυγγα

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ινώματα του λάρυγγα είναι μοναχικοί σχηματισμοί στρογγυλού σχήματος (συχνά μίσχοι, δηλαδή με "πόδι"), μεγέθους έως 5 έως 20 mm, που αποτελούνται από ινοβλάστες ώριμου ινώδους ιστού (που προέρχονται από το εμβρυϊκό μεσέγχυμα) και που βρίσκεται στις βλεννώδεις φωνητικές χορδές (plica vocalis) μέσα στον λάρυγγα, που συνήθως ονομάζονται φωνητικές χορδές.

Εξηγώντας την παθογένεια του σχηματισμού του ινώματος του λάρυγγα, οι ειδικοί σημειώνουν τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των ιστών των φωνητικών χορδών. Επάνω, καλύπτονται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, κάτω είναι κροσσωτό ψευδοστρωμάτωση επιθήλιο (το οποίο αποτελείται από βλεννώδεις και ορώδεις στοιβάδες). η υποβλεννογονική βασική μεμβράνη βρίσκεται πιο βαθιά - η δική της πλάκα (lamina propria), που σχηματίζεται από στρώματα μακρομορίων λιποπολυσακχαριτών, καθώς και κύτταρα χαλαρού συνδετικού ιστού, που αποτελούνται από άμορφες ινώδεις πρωτεΐνες και ενδιάμεσες γλυκοπρωτεΐνες (ινωδονεκτίνη, ινομοντουλίνη, ντεκορίνη, aggrecan).

Η σύνδεση των κυττάρων με την εξωκυτταρική μήτρα - για την εξασφάλιση των ελαστικών εμβιομηχανικών ιδιοτήτων της φωνητικής χορδής κατά τη δόνηση της - υποστηρίζεται από ημιδεσμοσώματα της βασικής πλάκας και ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, διάσπαρτες με ινοβλάστες, μυοϊνοβλάστες και μακροφάγα.

Με οποιαδήποτε αλλοίωση ιστού, ενεργοποιούνται κυτοκίνες και κινίνες, αυξητικοί παράγοντες ινοβλαστών (FGF), αυξητικός παράγοντας αιμοπεταλίων (PDGF) κ.λπ., και ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης ινοβλαστών και μακροφάγων, αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση και πολλαπλασιασμός των κυττάρων του συνδετικού ιστού. ξεκινά από το σημείο της ζημιάς. Και η επαγόμενη αναπαραγωγή τους οδηγεί στον σχηματισμό όγκου συνδετικού ιστού - ινώματος.[4]

Συμπτώματα ίνωμα του λάρυγγα

Τα πρώτα σημάδια ενός ινώματος που σχηματίζεται στον λάρυγγα είναι μια διαταραχή του σχηματισμού φωνής: βραχνάδα, βραχνάδα, αλλαγή του τόνου της φωνής και της δύναμής της.

Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, τα κλινικά συμπτώματα των καλοήθων όγκων του λάρυγγα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια βραχνάδα έως απειλητική για τη ζωή αναπνευστική δυσχέρεια και πιο συχνά εκδηλώνονται ως:

• αισθήσεις ξένου σώματος ή  κώματος στο λαιμό .
• εξασθένηση (κόπωση) της φωνής κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.
• εμφάνιση ξηρού βήχα?
• δυσκολία στην αναπνοή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του νεοπλάσματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών όπως:

• stridor (θορυβώδης αναπνοή) και δύσπνοια - λόγω στένωσης του αυλού ενός ξεχωριστού τμήματος του λάρυγγα.
• προβλήματα με την κατάποση -  δυσφαγία ;
• απόφραξη της γλωττίδας με απώλεια φωνής (αφωνία).

Διαγνωστικά ίνωμα του λάρυγγα

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι καταγράφουν τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζουν τον λαρυγγοφάρυγγα του και  πραγματοποιούν λειτουργική εξέταση του λάρυγγα .

Η ενόργανη διάγνωση - οπτικοποίηση των δομών του λάρυγγα με χρήση  λαρυγγοσκόπησης  και  στροβοσκόπησης του λάρυγγα , καθώς και CT και MRI - είναι μια βασική διαγνωστική μέθοδος.

Η διεξαγωγή διαγνωστικής ινοσκόπησης σάς επιτρέπει να λάβετε ένα δείγμα ιστού όγκου για την ιστομορφολογική του αξιολόγηση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κύστη, μύξωμα, ινομύωμα και ινοσάρκωμα του λάρυγγα, καθώς και με καρκινώματα -  καρκίνο του λάρυγγα .

Τα οζίδια τραγουδιού ή  οζίδια των φωνητικών  χορδών (οζώδης ή ινώδης χορδίτιδα, κωδικός J38.2 σύμφωνα με MK-10), που αναφέρονται σε ασθένειες των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα, θα πρέπει επίσης να διαφοροποιούνται και θεωρούνται σχηματισμοί πολυποδίασης που μοιάζουν με όγκο του συνδετικού ιστός.[5]

Θεραπεία ίνωμα του λάρυγγα

Με το ίνωμα του λάρυγγα, πραγματοποιείται μόνο χειρουργική θεραπεία.

Μέχρι σήμερα, η αφαίρεση των ινομυωμάτων του λάρυγγα γίνεται με τη μέθοδο της ηλεκτρο και κρυοκαταστροφής, αλλά και - ως μέθοδος εκλογής - με ενδοσκοπική έκθεση με λέιζερ (με χρήση laser διοξειδίου του άνθρακα).[6]

Παράλληλα, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το επίπεδο υποτροπής των ινομυωμάτων μετά από επέμβαση με laser είναι περίπου 16-20%.[7]

Πρόληψη

Είναι δυνατό να αποτραπεί ο σχηματισμός ινομυωμάτων του λάρυγγα εξουδετερώνοντας παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ. είναι επίσης δυνατό να μειωθεί το φορτίο στις φωνητικές χορδές και σε περίπτωση μόλυνσης από αέρια βιομηχανικών χώρων, χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό.

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα, αποτρέποντας το να γίνουν χρόνιες.

Πρόβλεψη

Όσον αφορά τη ζωή, η πρόγνωση των ινωδών νεοπλασμάτων του λάρυγγα είναι θετική, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κακοήθειας τους.