Διάχυτη ινοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων

Η διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων έχει πολλά ονόματα: δυσπλασία του μαστικού αδένα, μαστοδυνία, ινοκυστική μαστοπάθεια, ινοκυστική νόσος. Αλλά η ουσία της παθολογίας είναι μία και έγκειται στο γεγονός ότι εμφανίζονται πολλαπλασιαστικές αλλαγές στους ιστούς του μαστικού αδένα με το σχηματισμό κυστικών και ινωδών σφραγίδων.

Σε αντίθεση με τον οζώδη τύπο, στον οποίο η ινοεπιθηλιακή νεοπλασία στο μαστό έχει σαφή όρια και εντοπισμό, η διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων εκδηλώνεται με αδενικές, κυστικές ή ινώδεις σφραγίδες διάσπαρτες σε όλο τον ιστό του μαστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες διάχυτη ινοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων

Οι αιτίες της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων σχετίζονται άμεσα με ορμονικές διαταραχές σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Επιπλέον, αυτό δεν αφορά μόνο τις καθαρά γυναικείες ορμόνες φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη, γοναδοτροπίνες κ.λπ.).

Υπάρχουν όμως πολλοί περισσότεροι λόγοι για τους οποίους εμφανίζονται ορμονικές ανισορροπίες στο γυναικείο σώμα. Οι γιατροί περιλαμβάνουν συγγενείς και γενετικά καθορισμένους παράγοντες, παθολογικές αποκλίσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, αμβλώσεις, άρνηση θηλασμού ενός παιδιού.

Μεταξύ των αιτιών της ορμονικής ανισορροπίας και, ως εκ τούτου, της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων, οι ειδικοί ονομάζουν φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών (για παράδειγμα, αδενίτιδα). ακανόνιστη σεξουαλική ζωή. παθολογίες του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός). δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (με αυξημένη ή ανεπαρκή έκκριση κορτιζόλης). διαταραχή του παγκρέατος (με διαβήτη τύπου II και παχυσαρκία).

Μια ειδική ομάδα αιτιών της ανισορροπίας των γυναικείων ορμονών περιλαμβάνει παθολογίες που συνοδεύονται από διαταραχή του μεταβολισμού των ορμονών, οι οποίες αποβάλλονται από το σώμα μόνο αφού μετατραπούν σε υδατοδιαλυτή μορφή. Στο ήπαρ, οι γυναικείες στεροειδείς ορμόνες που έχουν μετατραπεί σε μεθοξυοιστρογόνα συνδέονται με το γλυκουρονικό οξύ και στη συνέχεια αποβάλλονται από το σώμα με τη χολή. Όταν αυτή η διαδικασία διαταραχθεί, τα οιστρογόνα μπορούν να επιστρέψουν (μέσω των εντερικών τοιχωμάτων) και η περιεκτικότητά τους στο σώμα αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων παθολογικών ινοκυστικών νεοπλασμάτων στους μαστικούς αδένες.

Η παχυσαρκία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων, και να γιατί. Το γεγονός είναι ότι η περίσσεια λίπους στο σώμα μιας γυναίκας προκαλεί τη συσσώρευση οιστρογόνων λόγω της μετατροπής (υπό την επίδραση του ενζύμου αροταμάση) της τεστοστερόνης που σχηματίζεται στα επινεφρίδια σε γυναικείες ορμόνες φύλου, προκαλώντας υπεροιστρογονισμό.

[ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα διάχυτη ινοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων

Τα κύρια συμπτώματα της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων είναι η αίσθηση «έκρηξης» και η δυσάρεστη βαρύτητα στο στήθος, καθώς και ο πόνος του, ειδικά πριν από την έμμηνο ρύση. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι μόνιμα στην περίπτωση αρκετά μεγάλων σχηματισμών. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός σε κοντινά μέρη του θώρακα.

Όπως σημειώνουν οι μαστολόγοι, εάν ο αδενικός ιστός του μαστικού αδένα (παρέγχυμα) εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, τότε οι ψηλαφητές σφραγίδες έχουν συνήθως σαφή όρια. Όταν η ασθένεια επηρεάζει τους συνδετικούς ιστούς (διαιρώντας τον μαστικό αδένα σε λοβούς), οι συμπαγείς σφραγίδες ανιχνεύονται με ψηλάφηση και διαγιγνώσκεται η διάχυτη ινώδης ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων.

Σε περίπτωση παρουσίας κύστεων στους ιστούς, στον μαστικό αδένα εντοπίζεται ένας σημαντικός αριθμός σχηματισμών με σαφή περιγράμματα ελαστικών σε σύσταση κόμβων στρογγυλού ή οβάλ σχήματος έως 2 cm ή περισσότερο. Αυτές οι νεοπλασίες δεν έχουν συνδέσεις με το δέρμα του μαστικού αδένα. Και η διάγνωση διατυπώνεται ως διάχυτη κυστική ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων.

Επίσης, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι μια μικρή αλλαγή στο μέγεθος των νεοπλασμάτων ανάλογα με τον μηνιαίο κύκλο σε γυναίκες που δεν έχουν φτάσει στην εμμηνόπαυση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά διάχυτη ινοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων

Η διάγνωση της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων βασίζεται σε:

• παράπονα ασθενών και εξέταση των μαστικών αδένων με ψηλάφηση.
• Ακτινογραφική εξέταση του μαστού (μαστογραφία).
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα);
• αποτελέσματα ανάλυσης της περιεκτικότητας σε γυναικείες ορμόνες φύλου στον ορό του αίματος.
• μελέτες αιμοφόρων αγγείων και ροής αίματος στον μαστικό αδένα (Doppler υπερηχογράφημα).
• μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης).
• βιοψία και ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του νεοπλάσματος (μόνο μια βιοψία παρέχει μια σαφή απάντηση στο ερώτημα της καλοήθους ή κακοήθους φύσης της νεοπλασίας).

[ 11 ]

Θεραπεία διάχυτη ινοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων

Η θεραπεία της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιώντας μια σειρά από σύγχρονους φαρμακολογικούς παράγοντες. Στις περισσότερες διαγνωσμένες περιπτώσεις αυτής της νόσου, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα με αντιοιστρογονική δράση.

Έτσι, το αντιοιστρογονικό φάρμακο Toremifene (ανάλογα - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrate, Droloxifene) - με τη μορφή δισκίων των 20 και 60 mg - είναι ένα μη στεροειδές παράγωγο του τριφαινυλαιθυλενίου. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη του στα 20 mg την ημέρα. Αλλά αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υπερπλασία του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομητρίου) και ηπατική δυσλειτουργία. Η χρήση του Toremifene μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή εξάψεων, ζάλης, αυξημένης εφίδρωσης, κολπικής αιμορραγίας, ναυτίας, εξανθήματος, κνησμού στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, οιδήματος και κατάθλιψης.

Η ραλοξιφαίνη (Evista) είναι ένα παράγωγο βενζοθειοφαινίου που έχει παρόμοια δράση με την τορεμιφαίνη. Συνταγογραφείται μόνο σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, 60 mg την ημέρα.

Το φάρμακο Duphaston (Δυδρογεστερόνη) έχει τη δραστική ουσία διδρογεστερόνη, η οποία είναι ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης προγεστερόνης. Συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση ανεπάρκειας αυτής της ορμόνης. Η τυπική δοσολογία είναι 10 mg (ένα δισκίο) την ημέρα, που λαμβάνεται για δύο εβδομάδες κατά τη διάρκεια κάθε μηνιαίου κύκλου.

Η φαρμακευτική δράση του Faslodex βασίζεται στην ικανότητα του δραστικού συστατικού του, της φουλβεστράντης, να μπλοκάρει την τροφική δράση των οιστρογόνων αναστέλλοντας τη δράση των υποδοχέων οιστρογόνων. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή διαλύματος για ενδομυϊκές ενέσεις (σύριγγα των 250 mg, 5 ml). Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά, η τυπική δόση είναι 250 mg την ημέρα - μία φορά το μήνα. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται παρουσία σοβαρών μορφών ηπατικής ανεπάρκειας, καθώς και σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Faslodex είναι ναυτία, έμετος, διάρροια, ανορεξία, κολπική αιμορραγία, οίδημα, κνίδωση και φλεβική θρομβοεμβολή.

Το φάρμακο Parlodel (βρωμοκρυπτίνη), που είναι παράγωγο του αλκαλοειδούς ergot, μειώνει τη σύνθεση ορμονών όπως η προλακτίνη και η σωματοτροπίνη. Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνταγογραφούνται από 1,25 έως 2,5 mg του φαρμάκου την ημέρα. Πρέπει να λαμβάνεται μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, η διάρκεια της θεραπείας είναι έως 4 μήνες. Οι παρενέργειες του Parlodel περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, ναυτία και έμετο. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υπέρταση, καρδιακή αρρυθμία και γαστρεντερικές παθολογίες.

Στη θεραπεία της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων, χρησιμοποιείται επίσης το φάρμακο Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin και άλλα συνώνυμα), το οποίο μπλοκάρει την παραγωγή γοναδοτροπινών της υπόφυσης. Η μέση δόση αυτού του φαρμάκου είναι από ένα έως τρία δισκία την ημέρα, μετά τα γεύματα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, αλλεργικές αντιδράσεις, διαταραχές ύπνου, καταθλιπτικές καταστάσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.

Στη διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων μετά την εμμηνόπαυση, οι μαστολόγοι συστήνουν το φάρμακο Femara (Λετροζόλη), το οποίο αναστέλλει τη σύνθεση οιστρογόνων στους λιπώδεις ιστούς. Το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως ένα δισκίο την ημέρα. Ορισμένες ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες όπως πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις, αδυναμία, ναυτία και εξάψεις.

Η χειρουργική επέμβαση για τη διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, η τομεακή εκτομή του αδένα, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του προσβεβλημένου ιστού (με επείγουσα ιστολογική εξέταση των ιστών) δεν εξαλείφει πλήρως την ασθένεια. Λίγο καιρό μετά την επέμβαση, η διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων μπορεί να επανεμφανιστεί και νέοι σχηματισμοί στο μαστό εμφανίζονται στο 15% των χειρουργημένων ασθενών.

Πρόληψη

Στην πρόληψη όλων των δυσπλασιών του μαστού, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι παθολογίες. Επομένως, οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζουν τακτικά τους ίδιους τους μαστικούς αδένες. Και μετά από σαράντα χρόνια, η πρόληψη της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης των μαστικών αδένων συνίσταται σε περιοδικές επισκέψεις σε μαστολόγο, ειδικά εάν στενοί συγγενείς είχαν παρόμοια ασθένεια.

[ 12 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων - με επαρκή θεραπεία - είναι θετική στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς αυτά τα νεοπλάσματα είναι καλοήθη. Ωστόσο, ο κίνδυνος η διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων να εξελιχθεί σε ογκολογία είναι αρκετά υψηλός και με εντατικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων μπορεί να φτάσει το 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]