Απολεπιστική cheilitis

Η απολεπιστική χειλίτιδα εκδηλώνεται με δύο μορφές: εξιδρωματική και ξηρή.

Κωδικός ICD-10

Μέχρι 13.02 Αποφολιδωτική χειλίτιδα.

Εξιδρωματική απολεπιστική χειλίτιδα

Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια των χειλιών, που χαρακτηρίζεται από μια επίμονη, μακροχρόνια πορεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί την απολεπιστική χειλίτιδα;

Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά νευρογενείς, ψυχοσυναισθηματικοί, ανοσολογικοί, ενδοκρινικοί και κληρονομικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο. Ο θυρεοειδής αδένας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Αυτή η μορφή επηρεάζει συχνότερα γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών.

Συμπτώματα

Η απολεπιστική χειλίτιδα μπορεί να επηρεάσει και τα δύο χείλη, αλλά συχνότερα εντοπίζεται μόνο στο κάτω. Τα χείλη είναι πρησμένα και διευρυμένα. Οι ασθενείς ενοχλούνται από αίσθημα καύσου και πόνο στα χείλη, ειδικά όταν κλείνουν, γεγονός που δυσκολεύει το φαγητό και την ομιλία· κρατούν πάντα το στόμα τους μισάνοιχτο.

Το πορφυρό περίγραμμα των χειλιών είναι έντονο κόκκινο, καλυμμένο με μεγάλο αριθμό υγρών ζυγαριών και κρούστας εμποτισμένων με εξίδρωμα, λόγω των οποίων οι κρούστες αποκτούν κιτρινωπό-γκρι χρώμα. Μπορεί να υπάρχει πυογόνος λοίμωξη, η οποία δίνει στις κρούστες ένα κίτρινο-μελί χρώμα. Με σημαντική έκκριση, οι κρούστες καλύπτουν το χείλος σε μια συνεχή μάζα από γωνία σε γωνία του στόματος, κρέμονται σαν ποδιά στο πηγούνι. Η διαδικασία δεν εξαπλώνεται ποτέ στο δέρμα, εντοπίζοντας αυστηρά από την βλεννογόνο μεμβράνη της μεταβατικής ζώνης του χείλους (ζώνη Klein) έως τη μέση του πορφυρού περιγράμματος. Οι συνεχώς σχηματιζόμενες κρούστες στο πορφυρό περίγραμμα των χειλιών φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους την 3-6η ημέρα. Κάτω από τις κρούστες, εκτίθεται μια έντονα κόκκινη, υγρή, άθικτη επιφάνεια του πορφυρού περιγράμματος του χείλους. Δεν υπάρχουν διαβρώσεις. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, χαρακτηρίζεται από μονοτονία και μονομορφισμό.

Πώς να αναγνωρίσετε την απολεπιστική χειλίτιδα;

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα - αυστηρά περιορισμένη εντόπιση της βλάβης, απουσία διάβρωσης και μακρά πορεία.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ακάνθωση, «κενά» κύτταρα στην ακανθώδη στιβάδα, παρα- και υπερκεράτωση με απώλεια σύνδεσης μεταξύ των κυττάρων της ακανθώδους και της κερατώδους στιβάδας.

Διαφορική διάγνωση

Η εξιδρωματική απολεπιστική χειλίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εκζεματώδη χειλίτιδα, την πέμφιγα, την ακτινική χειλίτιδα (εξιδρωματική μορφή).

Η εκζεματώδης χειλίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαβρώσεων, φουσκαλών και εκκρίσεων. Το έκζεμα επηρεάζει όχι μόνο το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, αλλά και το δέρμα.

Στην ακανθολυτική πέμφιγα, μετά την αφαίρεση των κρούστας από το χείλος, αποκαλύπτεται αιμορραγούσα διάβρωση. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις πέμφιγας στην στοματική κοιλότητα και στο δέρμα του σώματος. Το σύμπτωμα του Nikolsky είναι θετικό. Τα ακανθολυτικά κύτταρα ανιχνεύονται σε ξέσματα από τη βλάβη.

Στην ακτινική χειλίτιδα (εξιδρωματική μορφή), η εξεργασία στα χείλη επιδεινώνεται απότομα από την επίδραση του ηλιακού φωτός, κάτι που δεν είναι τυπικό για την απολεπιστική χειλίτιδα. Τα πυκνά λέπια στην ακτινική χειλίτιδα είναι δύσκολο να διαχωριστούν όταν ξυθούν, μπορεί να σχηματιστούν διαβρώσεις.

[ 5 ], [ 6 ]

Ξηρή απολεπιστική χειλίτιδα

Η ξηρή απολεπιστική χειλίτιδα διαφέρει κλινικά σημαντικά από την εξιδρωματική μορφή.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πώς εκδηλώνεται η απολεπιστική χειλίτιδα;

Στην ξηρή επιφάνεια του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, εμφανίζεται στάσιμη υπεραιμία, σχηματίζονται ξηρές ημιδιαφανείς κλίμακες, που μοιάζουν με πλάκες μαρμαρυγίας, σφιχτά στερεωμένες στο κέντρο. Οι ασθενείς ενοχλούνται από ξηρότητα, ελαφρύ κάψιμο και σφίξιμο των χειλιών, είναι δυνατή μια αίσθηση μούδιασμα. Πολλές κλίμακες με τη μορφή κορδέλας βρίσκονται από γωνία σε γωνία του στόματος, αφήνοντας τις αρμούς ελεύθερες, που βρίσκονται μόνο από τη γραμμή Klein έως τη μέση του κόκκινου περιγράμματος του χείλους. Μετά την αφαίρεση των ζυγών (αφαιρούνται αρκετά εύκολα), εκτίθεται μια έντονα κόκκινη, άθικτη επιφάνεια του κόκκινου περιγράμματος του χείλους.

Η ξηρή απολεπιστική χειλίτιδα χαρακτηρίζεται από μια μακρά, μονότονη πορεία, χωρίς περίοδο ύφεσης, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις αιφνίδιας επιδείνωσης της νόσου και της μετάβασής της σε εξιδρωματική μορφή.

Διαφορική διάγνωση

Η ξηρή απολεπιστική χειλίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη μετεωρολογική, την ατοπική χειλίτιδα και από την ξηρή μορφή της ακτινικής χειλίτιδας.

Στη μετεωρολογική χειλίτιδα, επηρεάζεται ολόκληρη η επιφάνεια του χείλους. Η επιδείνωση της νόσου εξαρτάται από διάφορους μετεωρολογικούς παράγοντες.

Η ατοπική χειλίτιδα εκδηλώνεται στις γωνίες του στόματος και στο παρακείμενο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και του δέρματος. Η ατοπική χειλίτιδα χαρακτηρίζεται από λειχηνοποίηση του δέρματος στις γωνίες του στόματος.

Στην ξηρή μορφή της ακτινικής χειλίτιδας, ολόκληρο το χείλος εμπλέκεται στη διαδικασία, σε αντίθεση με την απολεπιστική χειλίτιδα, η οποία έχει αυστηρά περιορισμένη εντόπιση.

[ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της απολεπιστικής χειλίτιδας

Η απολεπιστική χειλίτιδα προκαλεί βαθιές διαταραχές του νευρικού συστήματος σε ασθενείς (συνήθως νεαρές γυναίκες), επομένως η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνεργασία με νευρολόγο ή ψυχολόγο · συνιστάται η διαβούλευση με ενδοκρινολόγο.

Το γενικό θεραπευτικό σχέδιο περιλαμβάνει ηρεμιστικά (novo-passit), ηρεμιστικά (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη) και σε σοβαρές καταθλιπτικές καταστάσεις, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, πιποφεζίνη). Ενδείκνυνται αγχολυτικά φάρμακα (λοραταδίνη, δεσλοραταδίνη και άλλα) και βιταμίνες Β και C σε θεραπευτικές δόσεις.

Η θεραπεία για την ξηρή μορφή περιλαμβάνει βιταμίνες Α, Ε (από το στόμα), λιπαρές κρέμες (Radevit, Irikar). Ενδείκνυται ο βελονισμός.

Για τη θεραπεία της εξιδρωματικής μορφής, η θεραπεία Bucky (μαλακές οριακές ακτίνες Χ) χρησιμοποιείται σύμφωνα με το σχήμα: αρχική δόση 1 Gy - 1 φορά την εβδομάδα, στη συνέχεια 2-3 Gy με διάστημα 7-10 ημερών. Η δόση πορείας είναι από 10-12 έως 20 Gy.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά τη θεραπεία με Bukka, θα υπάρξει πλήρης και μακροχρόνια ύφεση. Στην ξηρή μορφή, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η πορεία είναι μεγάλη, πολλά χρόνια.