Απλή μη τοξική βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής βρογχοκήλη)

Η απλή μη τοξική βρογχοκήλη, η οποία μπορεί να είναι διάχυτη ή οζώδης, είναι μια μη νεοπλασματική υπερτροφία του θυρεοειδούς αδένα χωρίς υποκείμενο υπερθυρεοειδισμό, υποθυρεοειδισμό ή φλεγμονή. Η αιτία είναι συνήθως άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι προκύπτει από παρατεταμένη υπερδιέγερση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, συνήθως σε απόκριση σε ανεπάρκεια ιωδίου (ενδημική κολλοειδής βρογχοκήλη) ή σε διάφορες τροφές ή φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Εκτός από τις περιπτώσεις σοβαρής ανεπάρκειας ιωδίου, η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι φυσιολογική και οι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί, με σημαντικά διευρυμένο, σφιχτό θυρεοειδή αδένα. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εξέταση και την εργαστηριακή επιβεβαίωση της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς. Η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία, με προτιμώμενη τη χειρουργική θεραπεία (μερική θυρεοειδεκτομή) εάν η βρογχοκήλη είναι πολύ μεγάλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες απλή μη τοξική βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής βρογχοκήλη)

Η απλή μη τοξική βρογχοκήλη είναι η πιο συχνή και τυπική αιτία διόγκωσης του θυρεοειδούς, που ανιχνεύεται συχνότερα κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση. Η αιτία παραμένει ασαφής στις περισσότερες περιπτώσεις. Γνωστές αιτίες είναι τα εδραιωμένα ελαττώματα στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών στον οργανισμό και η έλλειψη ιωδίου σε ορισμένες χώρες, καθώς και η χρήση τροφίμων που περιέχουν συστατικά που καταστέλλουν τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών (τα λεγόμενα βρογχογόνα συστατικά τροφίμων, όπως το λάχανο, το μπρόκολο, το κουνουπίδι, η μανιόκα). Άλλες γνωστές αιτίες οφείλονται στη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών (για παράδειγμα, αμιωδαρόνη ή άλλα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, λίθιο).

Η ανεπάρκεια ιωδίου είναι σπάνια στη Βόρεια Αμερική, αλλά παραμένει μια σημαντική αιτία της επιδημίας βρογχοκήλης παγκοσμίως (που ονομάζεται ενδημική βρογχοκήλη). Οι αντισταθμιστικές χαμηλές αυξήσεις της TSH παρατηρούνται για την πρόληψη του υποθυρεοειδισμού, αλλά η ίδια η διέγερση της TSH ευνοεί την μη τοξική οζώδη βρογχοκήλη. Ωστόσο, η πραγματική αιτιολογία των περισσότερων μη τοξικών βρογχοκήλων που εμφανίζονται σε περιοχές πλούσιες σε ιώδιο είναι άγνωστη.

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα απλή μη τοξική βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής βρογχοκήλη)

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ιστορικό χαμηλής πρόσληψης ιωδίου μέσω της διατροφής ή υψηλών διατροφικών παραγόντων που προκαλούν βρογχοκήλη, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι σπάνιο στη Βόρεια Αμερική. Στα αρχικά στάδια, ο διευρυμένος θυρεοειδής αδένας είναι συνήθως μαλακός και λείος, με συμμετρικούς και τους δύο λοβούς. Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθούν πολλαπλοί οζίδια και κύστεις.

Ο θυρεοειδής αδένας αξιολογείται για συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου, σάρωση θυρεοειδούς και εργαστηριακές παραμέτρους λειτουργίας του θυρεοειδούς (T3, T4, TSH). Στα πρώιμα στάδια, η συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να είναι φυσιολογική ή υψηλή με φυσιολογική σπινθηρογραφική εικόνα. Οι εργαστηριακές παράμετροι είναι συνήθως φυσιολογικές. Τα αντισώματα του θυρεοειδούς μετρώνται για τη διαφοροδιάγνωση από τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto.

Στην ενδημική βρογχοκήλη, η TSH ορού μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη και η T3 ορού μπορεί να βρίσκεται στο κατώτερο φυσιολογικό όριο ή ελαφρώς μειωμένη, αλλά τα επίπεδα T3 ορού είναι συνήθως φυσιολογικά ή ελαφρώς αυξημένα.

Θεραπεία απλή μη τοξική βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής βρογχοκήλη)

Σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, χρησιμοποιείται ιωδίωση με αλάτι, χορήγηση από το στόμα ή ενδομυϊκά σε ελαιώδη διαλύματα ιωδίου ετησίως, ιωδίωση νερού, δημητριακών ή χρήση ζωοτροφών (χορτονομή) μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης βρογχοκήλης λόγω ανεπάρκειας ιωδίου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόσληψη βρογχοκήλης που προκαλείται από τα τρόφιμα.

Σε άλλες περιοχές, χρησιμοποιείται η υποθαλαμο-υπόφυση καταστολή με θυρεοειδικές ορμόνες που εμποδίζουν την παραγωγή TSH (εξ ου και η διέγερση του θυρεοειδούς αδένα). Δόσεις L-θυροξίνης που καταστέλλουν την TSH, απαραίτητες για την πλήρη καταστολή της (100-150 mcg/ημέρα από το στόμα, ανάλογα με το επίπεδο TSH στον ορό), είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε νεαρούς ασθενείς. Η L-θυροξίνη αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με μη τοξικές οζώδεις βρογχοκήλες, καθώς αυτοί οι τύποι βρογχοκήλης σπάνια μειώνονται σε μέγεθος και μπορεί να περιέχουν περιοχές με αυτόνομη (μη εξαρτώμενη από TSH) λειτουργία, οπότε η λήψη L-θυροξίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερθυρεοειδικής κατάστασης. Οι ασθενείς με μεγάλες βρογχοκήλες συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (131-I) για να μειωθεί το μέγεθος του αδένα αρκετά ώστε να αποφευχθούν δυσκολίες στην αναπνοή ή την κατάποση ή αισθητικά προβλήματα.