Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα και πιτυρίδα

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα δερματική νόσος που αναπτύσσεται σε σμηγματορροϊκές περιοχές και μεγάλες πτυχές, εκδηλώνεται με ερυθηματώδη και θυλακιώδη βλατιδώδη-πλακώδη εξανθήματα και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας.

[ 1 ]

Τι προκαλεί τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του λιπόφιλου μύκητα που μοιάζει με ζύμη Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) στα στόμια των τριχοθυλακίων. Αυτός ο μύκητας σαπρόφυτα αναπτύσσεται σε περιοχές του δέρματος που τροφοδοτούνται άφθονα με σμηγματογόνους αδένες. Η συχνότητα απομόνωσής του σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 78 έως 97%. Ωστόσο, με ορισμένες αλλαγές στο προστατευτικό βιολογικό σύστημα της επιφάνειας του δέρματος, το P. ovale λαμβάνει ευνοϊκές συνθήκες για αναπαραγωγή και εμφανίζει τις ιδιότητες ενός παθογόνου μύκητα. Ενδογενείς παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σμηγματορροϊκής δερματίτιδας περιλαμβάνουν τη σμηγματόρροια, τις ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς, υπερκορτιζισμός κ.λπ.). Η ανοσοκαταστολή οποιασδήποτε αιτιολογίας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, καθώς και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακούς μύκητες που μοιάζουν με ζύμη. Έτσι, η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι ένας πρώιμος δείκτης της λοίμωξης από HIV. Τα συμπτώματά της παρατηρούνται συχνά στο πλαίσιο σοβαρών σωματικών παθήσεων, ορμονικών διαταραχών, σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα.

Συμπτώματα της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας

Ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται διάφοροι κλινικοί και τοπογραφικοί τύποι σμηγματορροϊκής δερματίτιδας:

1. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής:
   • "ξηρός" τύπος (απλή πιτυρίδα)
   • «λιπαρός» τύπος (στεατική ή κηρώδης πιτυρίδα):
   • «φλεγμονώδους» (εξιδρωματικού) τύπου.
2. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου,
3. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του κορμού και των μεγάλων πτυχών
4. Γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.
5. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής
6. Ξηρός τύπος (απλή πιτυρίδα) ή ξηρή πιτυρίαση

Η πιτυρίδα είναι μια χρόνια βλάβη του τριχωτού της κεφαλής, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παρακερατωσικών λεπίδων χωρίς σημάδια φλεγμονής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όπως και στην ιχθύωση, τα λέπια είναι τα κύρια στοιχεία του εξανθήματος. Η εμφάνιση πιτυρίδας είναι το πρωιμότερο σημάδι ανάπτυξης σμηγματορροϊκής δερματίτιδας του τριχωτού της κεφαλής.

Η πιτυρίδα εμφανίζεται ως μικρές εστίες, κυρίως στην ινιακή-βρεγματική περιοχή, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα σε ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής. Τα όρια της βλάβης είναι ασαφή. Η υπερπλασία και η υπερέκκριση των σμηγματογόνων αδένων που χαρακτηρίζουν τη σμηγματόρροια απουσιάζει. Το ξεφλούδισμα είναι σαν πίτουρο, τα λέπια είναι ξηρά, χαλαρά, γκριζωπό-λευκά, αποχωρίζονται εύκολα από την επιφάνεια του δέρματος και λερώνουν τα μαλλιά, καθώς και τα εξωτερικά ενδύματα. Τα μαλλιά είναι επίσης ξηρά. Συνήθως, δεν υπάρχουν φλεγμονώδη φαινόμενα και υποκειμενικές διαταραχές.

«Παχύς» τύπος ή στεατοειδής πιτυρίαση

Η λιπαρή (στεατική ή κηρώδης) πιτυρίδα εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης έκκρισης σμήγματος, επομένως τα λέπια έχουν λιπαρή εμφάνιση, κιτρινωπή απόχρωση, κολλάνε μεταξύ τους, συγκρατούνται πιο σταθερά στο δέρμα από ό,τι με την ξηρή πιτυρίδα και μπορούν να σχηματίσουν στρώσεις. Τα λέπια συνήθως διαχωρίζονται από την επιφάνεια του δέρματος σε μεγάλες νιφάδες. Η τρίχα φαίνεται λιπαρή. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κνησμός, ερύθημα και εκδορές.

Φλεγμονώδης ή εξιδρωματικός τύπος

Στο τριχωτό της κεφαλής εμφανίζεται φολιδωτό ερύθημα, το οποίο είναι ελαφρώς διηθημένο, και σχηματίζονται κιτρινωπά-ροζ κηλιδωτά πλακώδη εξανθήματα με σαφή περιγράμματα. Μπορούν να συγχωνευθούν σε εκτεταμένες ψωριασικές αλλοιώσεις, καταλαμβάνοντας σχεδόν ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής. Στο μέτωπο και τους κροτάφους, μια καθαρή, ελαφρώς υπερυψωμένη άκρη των αλλοιώσεων βρίσκεται κάτω από τη γραμμή των μαλλιών με τη μορφή «σμηγματορροϊκής κορώνας» (corona seborrheica Vnnae). Η επιφάνεια των στοιχείων καλύπτεται με ξηρά πίτουρα ή λιπαρά λέπια. Οι ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό.

Σε ορισμένους ασθενείς, στην επιφάνεια των αλλοιώσεων εμφανίζονται ορώδεις ή γαλακτώδεις κρούστες με κιτρινωπό γκρι χρώμα με δυσάρεστη οσμή · μετά την αφαίρεση, εκτίθεται μια υγρή επιφάνεια.

Η εξεργασία συχνά εξαπλώνεται από το τριχωτό της κεφαλής στο μέτωπο, τον λαιμό, τα ωτία και την παρωτίδα. Βαθιές, επώδυνες ρωγμές μπορεί να παρατηρηθούν στις πτυχές πίσω από τα ωτία, ενώ οι περιφερειακοί λεμφαδένες μερικές φορές διογκώνονται.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου

Επηρεάζεται το έσω τμήμα των φρυδιών, η γέφυρα της μύτης και οι ρινοχειλικές πτυχές. Παρατηρούνται κνησμώδη, κηλιδωτά, πλακώδη, λεπιοειδή, ροζ-κιτρινωπά στοιχεία διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Στις πτυχές μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες ρωγμές και στρωματοποιημένες φολιδωτές κρούστες. Το εξάνθημα στο πρόσωπο συνήθως συνδυάζεται με αλλοιώσεις του τριχωτού της κεφαλής και των βλεφάρων (οριακή βλεφαρίτιδα). Στους άνδρες, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν επιφανειακές θυλακιώδεις φλύκταινες στην περιοχή του μουστακιού και στο πηγούνι.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του κορμού

Η βλάβη εντοπίζεται στο στέρνο, στη μεσοωμιαία ζώνη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Το εξάνθημα αντιπροσωπεύεται από κιτρινωπές ή ροζ-καφέ θυλακικές βλατίδες που καλύπτονται με λιπαρές φολιδωτές κρούστες. Ως αποτέλεσμα της περιφερειακής ανάπτυξης και σύντηξης τους, σχηματίζονται ασθενώς διηθημένες εστίες με σαφή μεγάλα κυματοειδή ή οβάλ περιγράμματα, πιο ανοιχτόχρωμες στο κέντρο και καλυμμένες με λεπτές φολίδες που μοιάζουν με πίτουρο. Φρέσκες σκούρες κόκκινες θυλακικές βλατίδες μπορούν να βρεθούν κατά μήκος της περιφέρειας των εστιών. Λόγω της κεντρικής ανάλυσης, ορισμένες πλάκες μπορούν να αποκτήσουν δακτυλιοειδή, γιρλάντα σχήματα.

Σε μεγάλες πτυχές του δέρματος (μασχαλιαία, βουβωνική, πρωκτογεννητική, κάτω από τους μαστικούς αδένες, στην περιοχή του ομφαλού) η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα εκδηλώνεται ως σαφώς καθορισμένο ερύθημα ή πλάκες από ροζ με κιτρινωπή απόχρωση έως σκούρο κόκκινο, η επιφάνεια των οποίων ξεφλουδίζει και μερικές φορές καλύπτεται με επώδυνες ρωγμές και φολιδωτές κρούστες.

Γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Οι εστίες σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, που αυξάνονται σε έκταση και συγχωνεύονται, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερογενούς ερυθροδερμίας σε ορισμένους ασθενείς. Το δέρμα είναι έντονο ροζ, μερικές φορές με κιτρινωπή ή καφέ απόχρωση, οιδηματώδες, οι μεγάλες πτυχές είναι υπερβολικές, παρατηρούνται ρωγμές και απολεπιστικό ξεφλούδισμα. Μπορεί να παρατηρηθεί μικροκυστιδίωση, διαρροή (ειδικά στις πτυχές του δέρματος) και στρώσεις φολιδωτών κρούστας. Συχνά ενώνεται πυογόνος και καντιντιακή μικροχλωρίδα. Οι ασθενείς ανησυχούν για έντονο κνησμό και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολυαδενίτιδας, επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, η οποία αποτελεί ένδειξη νοσηλείας.

Η πορεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας είναι χρόνια και υποτροπιάζουσα, η νόσος επιδεινώνεται τον χειμώνα και το καλοκαίρι υπάρχουν σχεδόν πλήρεις υφέσεις. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα που δεν σχετίζεται με τη λοίμωξη HIV, κατά κανόνα, είναι ήπια, επηρεάζοντας μεμονωμένες περιοχές του δέρματος. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα που σχετίζεται με τη λοίμωξη HIV χαρακτηρίζεται από τάση για πιο σοβαρή πορεία και γενίκευση, εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα του κορμού, μεγάλες πτυχές, εμφάνιση θυλακικών φλύκταινων άτυπων εκδηλώσεων (όπως έκζεμα πλάκας), υψηλή συχνότητα γενικευμένης σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, αντίσταση στη θεραπεία, συχνές υποτροπές.

Επιπλοκές της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί να περιπλεχθεί από τις ακόλουθες παθήσεις: εκζεματοποίηση, δευτερογενής μόλυνση (μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida, στρεπτόκοκκοι), αυξημένη ευαισθησία σε φυσικούς και χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες (σε υψηλές θερμοκρασίες, ορισμένα συνθετικά υφάσματα, εξωτερικά και συστηματικά φάρμακα).

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ σμηγματορροϊκής ψωρίασης, αλλεργικής δερματίτιδας, περιστοματικής δερματίτιδας, σμηγματορροϊκής βλατιδώδους συφιλίδας, μυκητίαση λείου δέρματος, ερυθηματώδη λύκο, κλινική κεράτωση, ιχθύωση, ουλώδες ερύθημα του προσώπου, εκδήλωση δερματικών λεμφωμάτων στο πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής, στρεπτόδερμα του τριχωτού της κεφαλής και ορισμένων άλλων δερματοπαθειών. Σε περίπτωση μεμονωμένης εντόπισης της διαδικασίας στο τριχωτό της κεφαλής, είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε τις ψείρες της κεφαλής.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πώς να αντιμετωπίσετε τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;

Η κύρια προσοχή στη θεραπεία κάθε ασθενούς που πάσχει από σμηγματορροϊκή δερματίτιδα θα πρέπει να δίνεται στον εντοπισμό μεμονωμένα σημαντικών παραγόντων στην παθογένεση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας και, ει δυνατόν, στη διόρθωσή τους.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας περιλαμβάνει τη συστηματική χρήση τοπικών αντιμυκητιασικών παραγόντων που δρουν στο P. ovale. Αυτά περιλαμβάνουν κετοκοναζόλη (Nizoral) και άλλα παράγωγα αζόλης - κλοτριμαζόλη (Clotrimazole, Canesten, Candid, κ.λπ.), μικοναζόλη (Daktarin), μπιφοναζόλη (Mikospor), εικοναζόλη (Pevaryl, κ.λπ.), ισοκοναζόλη (Travogen), κ.λπ., τερμπιναφίνες (Lamisil, κ.λπ.), ολαμίνες (Batrafen), παράγωγα αμορολφίνης, παρασκευάσματα ψευδαργύρου (Curiosin, Regecin, κ.λπ.), θείο και τα παράγωγά του (δισουλφίδιο σεληνίου, διθειικό σελήνιο, κ.λπ.), πίσσα, ιχθυόλη. Για τη θεραπεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας του λείου δέρματος και των πτυχών του δέρματος, αυτά τα μυκητοκτόνα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή κρέμας, αλοιφής, γέλης και αεροζόλ. Όταν εμφανιστεί πυογόνος λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα - κρέμες με αντιβιοτικά (Baneocin, Fucidin, Bactroban, κ.λπ.), 1-2% υδατικά διαλύματα χρωστικών ανιλίνης (λαμπρό πράσινο, ηωσίνη, κ.λπ.).

Όταν επηρεάζεται το τριχωτό της κεφαλής, αυτά τα προϊόντα χρησιμοποιούνται συχνότερα με τη μορφή φαρμακευτικών σαμπουάν, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται αρκετές φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια των φαρμακευτικών σαμπουάν είναι συνήθως 8-9 εβδομάδες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα σαμπουάν πρέπει να χρησιμοποιούνται με υποχρεωτική εφαρμογή αφρού για 3-5 λεπτά και στη συνέχεια να ξεπλένονται.

Σε περίπτωση «ξηρού» τύπου αλλοιώσεων του τριχωτού της κεφαλής, δεν συνιστάται η χρήση αλκαλικών σαπουνιών και σαμπουάν, καθώς και προϊόντων που περιέχουν αλκοόλ, καθώς απολιπαίνουν και ξηραίνουν το δέρμα, αυξάνοντας το ξεφλούδισμά του. Τα πιο προτιμότερα είναι τα σαμπουάν που περιέχουν αζόλες ("Nizoral", "Sebozol") ή παρασκευάσματα ψευδαργύρου ("Friderm-zinc", "Kerium-cream"), θείο και τα παράγωγά του ("Selezhel", "Derkos από πιτυρίδα για ξηρό τριχωτό της κεφαλής").

Σε περίπτωση υπερέκκρισης σμηγματογόνων αδένων, οι αντισμηγματορροϊκοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί, καθώς η απομάκρυνση της λιπιδικής μεμβράνης από το δέρμα σημαίνει εξάλειψη ενός ευνοϊκού περιβάλλοντος για τη ζωτική δραστηριότητα του P. ovale. Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται απορρυπαντικά που περιέχουν ανιονικά και μη ιονικά οξέα απορρυπαντικών (για παράδειγμα, κιτρικό οξύ) και να ομαλοποιείται το pH της επιφάνειας του δέρματος. Για τον λιπαρό τύπο, τα πιο προτιμώμενα είναι τα σαμπουάν που περιέχουν αζόλες {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), πίσσα ("Friderm-tar"), ιχθυόλη {"Kertiol", "Kertiol S"), θείο και τα παράγωγά του (σαμπουάν "Derkos από πιτυρίδα για λιπαρό τριχωτό της κεφαλής") και άλλους παράγοντες με αντιμυκητιασική δράση ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel", κ.λπ.).

Στον φλεγμονώδη τύπο σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, διαλύματα, γαλακτώματα, κρέμες, αλοιφές, αεροζόλ που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (Elokom, Advantan, Lokoid, κ.λπ.) ή συνδυασμένοι παράγοντες (Pimafucort, Triderm, Travocort) έχουν ταχεία θεραπευτική δράση με την έγκαιρη χορήγηση εξωτερικών αντιμυκητιασικών παραγόντων. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μικρό χρονικό διάστημα 7-10 ημερών και τα φθοριωμένα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν προτιμώνται.

Παραδοσιακά, κερατολυτικοί παράγοντες σε χαμηλές συγκεντρώσεις χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας: σαλικυλικό οξύ (για το τριχωτό της κεφαλής - σαμπουάν "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") και ρεσορκινόλη. Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται συνδυασμένα εξωτερικά παρασκευάσματα που περιέχουν αντιμυκητιασικά, γλυκοκορτικοειδή και απολεπιστικά.

Μετά την έναρξη της ύφεσης, συνιστάται η απαλή φροντίδα του δέρματος και του τριχωτού της κεφαλής. Για το πλύσιμο, συνιστώνται «απαλά» σαμπουάν που δεν αλλάζουν το pH της επιφάνειας του δέρματος ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", κ.λπ.). Συνιστάται επίσης το προληπτικό πλύσιμο του κεφαλιού με απορρυπαντικά που περιέχουν αντιμυκητιασικούς παράγοντες, μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες.

Η ατομική παθογενετική θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για τη θεραπεία σοβαρών μορφών σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι παράγοντες που παίζουν παθογενετικό ρόλο στην ανάπτυξη της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Τα σκευάσματα ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη Β6 συνταγογραφούνται από το στόμα ή ενδομυϊκά. Σε σοβαρή, γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ανθεκτική στην εξωτερική θεραπεία, ενδείκνυται η συστηματική χορήγηση φαρμάκων αζόλης (κετοκοναζόλη - Nizoral 240 mg / ημέρα για 3 εβδομάδες ή ιτρακοναζόλη - Orungal 200 mg / ημέρα για 7-14 ημέρες). Σε οξεία γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, σε ακραίες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται συστηματικά στεροειδή (ένα γρήγορο κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως με 30 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα) ταυτόχρονα με ενεργή εξωτερική ή γενική θεραπεία με αντιμυκητιασικά. Σε περιπτώσεις δευτερογενούς λοίμωξης και επιπλοκών (λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, πυρετός κ.λπ.), ενδείκνυνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος. Μερικές φορές σε ασθενείς με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα συνταγογραφούνται ισοτρετινοΐνη και επιλεκτική φωτοθεραπεία (UV-B).